进展 | Circulation子刊：导管消融空白期后继续应用抗心律失常药物会减少房颤复发吗？

*仅供医学专业人士参考

基于单纯肺静脉隔离（PVI）的导管消融对持续性房颤患者的疗效有限。近期，Circ Arrhythm Electrophysiol发表了一项研究，旨在评估消融空白期后继续应用Ic类或III类抗心律失常药物对持续性房颤患者复发的影响。

研究背景

• 房颤管理进入早期节律控制时代，包括抗心律失常药物（AAD）以及导管消融治疗

• AAD治疗无效是持续性房颤行导管消融的指征
• 肺静脉隔离（PVI）是房颤消融的基石，但对于持续性房颤而言效果不佳
• 除PVI外，尚无其他操作被证实能够提高房颤消融成功率
• 既往研究提示，AAD治疗无效的阵发性房颤患者，PVI术后继续服用AAD能够提高消融疗效

研究方法

• 该研究基于POWDER-AF2试验（Pulmonary Vein Isolation With Versus Without Continued Antiarrhythmic Drugs in Persistent Atrial Fibrillation，NCT03437356）

• 研究纳入标准：AAD治疗无效的症状性持续性房颤患者

• 研究排除标准：无意向或不适宜重启AAD治疗，房颤持续>1年，电复律后3天内房颤复发，左房直径>50mm，严重结构性心脏病，预期寿命<1年，存在导管消融禁忌症

• 研究干预：消融三个月空白期后继续应用AAD vs. 消融空白期后不再应用AAD

• 研究主要结局：消融术后3~12个月内记录到持续>30秒的房性心动过速（ATA）事件，包括房颤/房扑/房速

• 研究次要结局：主要不良事件，再次消融次数，计划外的心律失常相关就诊

研究结果

共纳入200名患者。其中102名患者在导管消融术后继续应用AAD，平均年龄为65岁，72%为男性，房颤最长持续30天。

• 消融3个月空白期后，AAD组与未应用AAD组的房颤复发率相似（21.1% vs. 20%）

图1:无房性心律失常生存时间

• 空白期后继续应用AAD与未应用AAD组间的再次消融及计划外的心律失常相关就诊事件发生率无差异

研究结论

接受单纯PVI治疗的持续性房颤患者，消融空白期后继续服用AAD并未增加手术成功率。

要点回顾

• 研究发现：

1.基于PVI的持续性房颤导管消融，空白期后继续应用AAD不增加消融成功率（用或不用的复发率：21.1% vs. 20%）

2.空白期后继续使用AAD不减少再次消融与心律失常相关就诊事件风险

3.POWDER-AF2试验中，持续性房颤较高的PVI成功率可能与早期接受导管消融相关

• 临床展望：

持续性房颤应考虑早期行导管消融治疗。

来源：

No Effect of Continued Antiarrhythmic Drug Treatment on Top of Optimized Pulmonary Vein Isolation in Patients With Persistent Atrial Fibrillation: Results From the POWDER-AF2 Trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023 Nov 3:e012043. doi: 10.1161/CIRCEP.123.012043. Epub ahead of print.