拒绝骨转移：“唑来膦酸”和“地舒单抗”谁是王者？

由于乳腺癌患者年龄的增长，以及内分泌药物，化疗药物的治疗，雌激素水平会呈急剧下降的趋势，因此体内骨量快速丢失，极易发生骨质疏松甚至骨转移。 

所以针对已接受芳香化酶抑制剂、卵巢去势、化疗或绝经后的乳腺癌患者都应评估临床风险因素，并监测骨密度。从而早期诊断，发现合并有骨质疏松的乳腺癌患者。

而有朋友在后台私信小编，说现在很多已患有骨转移的患者都在用地舒单抗，不知这个药有什么特点，与传统的双膦酸盐相比，哪个效果会好一些啊？

所以今天小编就和大家一起来梳理一下针队乳腺癌的骨质疏松和骨转移，是选地舒单抗呢还是双磷酸盐？

首先我们先来认识一下这两种药品：

唑来膦酸和地舒单抗，都是患者平时所说的“护骨针”。

唑来膦酸：可通过对破骨细胞的抑制，有效治疗乳腺癌患者的骨转移，降低骨相关事件的发生和改善患者生活质量。

地舒单抗：是目前市面上唯一一款RANKL抑制剂。于2020年6月在我国获批上市，用于治疗绝经后女性的骨质疏松症，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

那两种药品有什么不同呢？

1.代谢方面：

-唑来膦酸：需要经过肾脏代谢。对于肾功能不太好的患者，应用后少数患者可能会发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。长期服用还有肾毒性。

-地舒单抗：不需要经过肾脏代谢。因此对于肾功能不太好或肾有问题的患者，在使用过程中无需过于关注肾功能的改变，也无需根据肾功能频繁调整剂量。

总结：患者如果肾功能不好，建议选择“地舒单抗”。

 2.安全性方面：

-唑来膦酸：不良反应包括感冒样症状（头痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等）、发热、骨痛和肾毒性等。

-地舒单抗：毒性反应主要为低钙血症和低磷血症。

总结：两者做头对头的临床对比，在胃肠道，全身，神经系统，呼吸系统的不良反应相似，但在“低钙血症，低磷血症”两方面，地舒单抗劣于唑来膦酸。

3.给药方式：

-唑来膦酸：静脉给药、不低于15分钟

-地舒单抗：皮下注射、每4周打一次

总结：患者往返医院容易增加感染风险，因此静脉给药显然不如皮下注射的方式方便。 

4.疗效方面：

由于地舒单抗高特异性靶向抑制RANKL的作用机制，让其在预防骨转移SREs中具有显著的优势。

A.一项纳入2046名乳腺癌骨转移患者的Ⅲ期随机试验，比较了地舒单抗和唑来膦酸在延迟或预防骨骼相关事件的效果。结果显示：与唑来膦酸相比，地舒单抗将骨骼相关事件的风险多降低了18%。

B.一项针对合并骨转移的实体瘤（包括肺癌）患者的事后亚组分析显示，相比唑来膦酸，地舒单抗能够显著延缓首次出现SREs的时间长达6个月（21.4月 vs 15.4月）

 

 

5.价格方面：

-唑来膦酸： 

进口2000-3000元/支；国产100-500元/支

-地舒单抗：

进口120mg，1060元/支；国产60mg，620元/支

总的来说，具体该选哪种骨保护药物进行治疗，需要根据患者病情、身体情况以及经济条件来决定。