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五官科部分 结膜炎 茵陈防己汤(朱洪文) [组成] 茯苓皮10克茵陈12克防已12克薏苡仁30 克防风10克 白芷10克地肤子30克金银花12克连翘 12克鱼腥草30克焦山栀6克乌梢蛇15克老鹳草20克 [功效] 祛风除湿，清热解毒止痒。 [主治] 春季卡他性结膜炎及一切过敏性眼炎，眼睑湿疹等。 [用法] 水煎服，一日一剂。 [方解] 方中茯苓皮、茵陈、防己、苡仁除湿利水；防风、 老鹳草、乌梢蛇等疏风除湿；连翘、焦山栀、鱼腥草清热解毒；白 芷清热止痒。 [加减] 使用本方时，要因症而用，随症加减。若痒甚者， 加苦参12克；睑皮湿烂，体壮者，加石膏30克。 [按语] 本病为一种季节性过敏性眼结膜炎，其眼部表现类 似中医的“目痒症”、“椒疮”或“粟疮”症等。《审视瑶函》中的 “时复症”，所载症状也与此相似。多为双眼发病，常见于春夏季 节，秋凉时好转，儿童及青少年多见，中年偶有患者。其病愈后 不留痕迹，一般认为是对热或某些物质过敏。临床上多以脾肺湿 热外夹风邪，即脾肺风热夹湿毒所致。治以祛风除湿，清热解毒， 常能获效。 [典型案例] 余某，女，5岁，87年2月23 日初诊。 家属代诉，眼红，发痒，反复发作两年。病史：两年前春天， 患儿眼红发痒，经用抗生素眼药水以及可的松眼液点眼后症状缓 解，经年反复发作，不能治愈。此次发作，发痒，畏光，流泪较 前更甚，眼分泌物呈丝状，已半月余。 检查：双眼结膜充血呈暗红色，睑结膜可见扁平状大小不等 的乳头，边缘清晰，角膜缘无血管翳，此可与沙眼区别。 诊断：春季卡他性结膜炎。此为脾经湿热蕴结，外感风邪，风 热湿毒相搏所致。 治以祛风除湿，清热解毒。以茵陈防已汤服10余剂，痒止红 退，两年来未复发。 口腔疾病 牙痛得效方(陈谨) (组成] 生地15～30克 淮山药15克 杭萸肉6克 云苓l0克 泽泻10克 丹皮12克 丹参30克 骨碎补15克 银花12克 [功效] 养肾清肾固齿，滋阴降火。 (主治] 各种牙痛。 [用法] 每日 1剂，早晚各1煎，食后服。 [方解] 本方以肾主骨，齿为骨之余的理论为指导，制治牙 病须以治肾为主乃能固齿的治疗原则，组方以六味地黄丸为基础 而成。方中六味地黄丸养肾清肾固齿，滋阴降火以治其本。骨碎 补益肾气，降浮火，强筋骨，疗齿痛，治牙齿松动，为治牙痛之 要药。丹参去瘀生新，用以行瘀血，除血热，消邪定痛，与既清 气分又清血分清热解毒之品银花相伍，其效益彰。 [加减] 症见牙齿隐隐作痛或微痛，牙齿浮动，咬物无力， 午后疼痛加重，兼见眩晕耳鸣失眠，咽干舌燥，腰膝酸痛，五心 烦热，舌质红嫩，无浊苔，脉细数者，可投以本方，兼有外感风 热之邪者，重用银花，加连翘，知母，生石膏。另外，服药期间 应忌烟、酒、辛辣等对口腔有刺激的食物。 [按语] 牙痛是一种常见病，多发病，虽然不致於危及生命。 却也是“痛起来要命”。临床上以风火牙痛和虚火牙痛为多见。虽 本方以治肾固齿为要而统治各种牙痛，但其方药组成仍以治虚火 牙痛贴切。其它各种牙痛仍须辨证施治。 胡连汤(许公岩) [组成] 胡黄连12克 当归10克 生甘草12克 [功效] 推化湿浊。 [主治] 口腔糜烂、持续不断或长期反复发作，舌苔厚腻或 黄腻，大便不爽等。 [用法] 水煎服，日一剂，早晚二次服。 [方解] 胡黄连苦寒，清热燥湿力强，依消化道长期水肿之 病理，取其燥湿力大之特性，用以化湿消肿，则水湿即去。又以 其服后有里急腹痛感觉，故辅当归、生甘草权为缓解，则腹痛即 减。待肿消水去，疮面即行愈合。 [加减] 本方适宜于因湿浊蕴结於肠胃，气机不畅所致的湿 浊内阻之证。凡患者素嗜茶酒，积湿较甚而致口舌生疮，大便干 燥不爽，均可使用本方。若舌苔白厚腻，可加泽泻30克，以驱除 蕴积之水；若其人下唇红肿或舌质红，可加公英15克；痰涎壅盛， 则加入半夏曲15克，桔梗12克；脾湿偏重者加苍术12克；如服 后腹泻不畅，可酌情胡黄连加量至15克，直至口疮愈合。大便转 为正常，则说明水肿已消。日疮根除后，须严加忌口，不饮茶酒， 不食生冷，以防反复。 (按语] 本方系长期临床实践所创，主要取胡黄连苦寒，走 血分，善除湿热，厚肠胃，解毒邪，消肿痛之力；当归与之配合 似有“连芍白头翁汤”之义，其效验可明矣。 [典型案例] 赵某，男，33岁。 ． 现病史：患口腔溃疡8年，经常口腔粘膜及舌面多处溃烂，伴 有疲乏身重。近来口舌溃疡加重，连续不已，经服多种中西药均 无起色。现口疮影响进食，舌面及口消疣汤腔粘膜多处溃烂，脉沉滑。辨 证：寒湿伤脾，积湿滞肠。治法：健脾化湿，推降导滞。处方：苍 术10克、麻黄6克、胡连10克、生甘草10克、当归10克，此 药服7剂后，口腔溃疡痊愈。经访，至今未复发。 口疮方(张珍玉) [组成] 锻炉甘石2克人中白(煅)1克青黛2克冰 片0．3克枯矾0．5克 [功效] 燥湿敛疮，化腐生肌。 [主治] 口腔溃疡。 [用法] 上药共为极细末，放瓶中收贮，盖严勿受潮湿。用 时将药末搽于患处，一日一次。 [方解] 本方为祖传验方，主要用于治疗口腔溃疡。口腔溃 疡为口腔粘膜上皮的缺损，中医称之为口疮，引起口疮的原因很 多，如心脾积热，胃火上蒸，阴虚火旺，脾虚温盛等，无论何种 原因引起的口疮，都可用本方外治。 方中煅炉甘石有燥湿消肿收敛生肌之效，据药化分析，其主 要成分为氧化锌，有中度的防腐、收敛、保护创面的作用，青黛 清热解毒，有抑菌作用，二者配合，能增强防腐生肌的功效。人 中白降火，散瘀血，治咽喉、口舌生疮；枯矾清热燥湿，解毒杀 虫；冰片化湿消风散郁火，清热止痛。诸药配合，燥湿收敛，化 腐生肌，清热止痛，促进溃疡愈合。 (典型病例] 李××，女，2岁。 患口腔溃疡半月，吮奶困难，口流涎。经服核黄素及搽冰硼 散无效，用本方涂搽一次即愈。 刘××，62岁，离休干部。患口腔溃疡5～6年，时愈时发， 经多次治疗无效，用本方3次即愈。10余年来发。 ’ 附张珍玉简介：出生于1920年，山东平度县人，生于中医 世家，幼承家训，酷爱中医，攻读歧黄，1943年即悬壶青岛。从 事中医工作50余载，执教30春秋，现任山东医学院教授，中医 基础博士研究生导师。医、教、研三方面成果昭昭。长于内科、妇 科和儿科病的治疗，积累了丰富的临床经验，在理论方面亦颇多 独自见解。 咽喉疾病 清咽解毒汤(吕同杰) [组成] 生地30克元参24克麦冬30克黄芩15克 板兰根45克 白芍15克丹皮15克蝉衣15克薄荷6克 甘草6克 山豆根15克桔梗9克牛蒡子15克浙贝15克 [功效] 养阴清热，泻火解毒，消肿止痛。 [主治] 急性咽炎、主扁桃体炎。 [用法] 水煎2次分服，日1剂，病重者可日服2剂。急性 扁桃体炎、咽炎等一般1—3剂即愈。小儿或年老体弱者酌减剂 量。 (方解] 方中重用生地、麦冬、元参等养阴泻火；黄芩、丹 皮、板兰根清热凉血解毒；蝉衣、薄荷轻扬上行，疏风散郁；桔 梗、牛蒡子、浙贝、山豆根等宣肺利咽,消肿止痛、直达病所；白 芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛。 [加减] 本方以吕氏多年临床经验结晶，即“治热首求救 阴”的理论所创制。其认为急性扁桃体炎、急性咽喉炎及白喉等 属外感热病或阴虚感冒、热毒炽盛所表现者，多系邪毒内侵、消 烁阴津、水亏不能制火之缘故。运用本方时，若素体阴虚，起病 急骤者，多属虚火上炎，可加肉桂2—3克以引火归元；若脾胃素 虚，不耐寒凉者，亦可稍佐肉桂或干姜。 [按语] 本方经药理实验研究，结果表明：对由伤寒、副伤 寒甲乙三联菌苗所致的家兔发热，有明显的解热作用；对甲型链 球菌、乙型链球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有抑制作 用，高浓度时对肺炎球菌、脑膜炎球菌也有抑制作用；对炎症的 渗出、水肿有抑制作用，可改善症状。 [典型案例] 高某，女，3岁。 1990年2月3日诊。高热3天，体温持续在38．5～39．5℃， 咽痛，口渴，进食时哭闹，睡眠不安，舌红苔黄而干，脉细数。咽 部充血，双侧扁桃体Ⅱ。肿大无化脓，血常规：白细胞15000／mm3、 中性78％、淋巴22％。曾服用“感冒清”、“板兰根冲剂”、“麦迪 霉素”、“螺旋霉素”等不效。遂改用清咽解毒汤，日1剂，分2次 服，1剂热退，3剂余症悉除。 金灯山根汤(张赞臣) (组成] 挂金灯4．5～9．0克山豆根4．5～6．0克嫩射于 3．o～4．5克牛蒡子4．5～9．0克 白桔梗3．o～4．5克生甘 草1．5～3．0克 [功效] 疏风化痰，清热解毒，消肿利咽。 [主治] 急性喉痹、乳蛾、喉痛、喉风、咽喉肿痛(咽部各 种急性感染)。 [用法] 上方诸药以清水600毫升，浸泡20分钟后煎，每 剂煎2次，共取汁约300毫升，待药稍凉后分2次服用，以饭后 1～2小时缓缓咽下为宜。 [方解) 本方以挂金灯、山豆根为主药，两者皆性味苦寒， 挂金灯亦名锦灯笼，善清肺胃之热，为消喉肿，止喉痛之要药；山 豆根对咽喉红肿疼痛亦具良好的清热解毒、利咽消肿作用；再辅 以牛蒡子、射干疏风散热、化痰利咽；桔梗宣肺利咽，为手太阴 之引经药，咽喉系肺胃上口，藉其升扬之力，可引药力至病所而 奏速效；配甘草调和诸药，亦起甘缓利咽止痛作用，符合《内 经》“病生于咽喉，治之以甘药”的原则。 [按语j 运用本方时，若遇畏寒发热、脉浮数、表邪重者， 加荆芥、薄荷、蝉衣；痰涎多、苔浊腻者，酌加僵蚕、瓜萎皮、地 桔萝；身发高热，邪热炽盛者，酌加川连、黄芩、山栀、银花；口 干舌红，苔少或剥，属阴虚火旺者，酌加生地、元参、麦冬；大 便干涩不爽者，酌加瓜蒌仁、火麻仁、芦根；肝经火旺者，酌加 冬桑叶、白菊花、生白芍等；咽喉红肿甚者，酌加赤芍、丹皮；热 毒久壅，脓成未溃者，酌加皂角刺、美蓉花；惟见舌苔粘腻，痰 多中满者，甘草以少用或不用为宜；便溏者，射干、牛蒡子不宜 多用。 鼻窦炎、鼻息肉 辛前甘桔汤(张赞臣) [组成] 辛荑花6克青防风6克嫩前胡9克天花粉 9克薏苡仁12克 白桔梗4．5克生甘草3克 [功效] 疏风清热，通窍排脓。 (主治] 鼻窦炎，症见鼻中常流浊涕，久则但流黄浊之物， 如脓如髓，腥臭难闻，及嗅觉减退等。 [用法] 水煎服，日一剂，早晚服。 (方解] 方中辛荑入肺经，善散风宣肺而通鼻窍，试验证明 有收缩鼻粘膜的作用。配以防风加强祛风之力，无论风寒、风热 均可适用。前胡辛苦微寒，降气化痰开泄通窍，配桔梗，一开一 降，祛痰排脓辛开苦泄。苡仁甘淡渗湿，有清肺排脓健脾之功，又 能生津润燥。合花粉可加强消肿排脓作用而不伤正。生甘草泻火 解毒，调和诸药，与桔梗相配即为甘桔汤，长于祛痰利咽，兼治 鼻、咽之疾患。全方药性平和，通调兼施，宜于慢性病者长服。 [加减] 气虚明显者加黄芪、白术，与原方中之防风相配， 即成“前胡玉屏汤”，使之补而不滞；鼻塞重者，可加细辛、藿香； 分泌物清稀，可加杏仁、浙贝母；分泌物黄稠可加瓜蒌皮、冬瓜 子；粘膜水肿甚者，可加茯苓、泽泻；粘膜红肿者可加赤芍、丹 皮。此外，还可同时配合外治法。吾家传之“鼻渊散”，适用于鼻 渊常流黄粘浊涕，腥臭难闻。方由辛荑花30克、薄荷叶6克、飞 滑石9克、月石(风化)9克、大梅片0．9克组成。共研细末，过 筛后用。吹搐鼻内每日2～3次。方中辛荑、薄荷辛通肺气，滑石 渗湿收涩，月石化浊祛腐，合用之有清热化湿、通利鼻窍的作用。 (按语] 鼻窦炎中医谓之“鼻渊”，慢性者多见虚实夹杂之 症，但总的治法以清泄为主。运用通窍、排脓、化湿、疏风、清 热、止痛等法，佐以扶正之品，因久病每易伤正，常需通调兼施。 药可根据寒热虚实之辨证酌情选用。通窍药中如苍耳子、石菖蒲、 路路通等性较温燥，适于湿浊蕴肺者，而对舌尖红，邪热重者则 不宜；荷梗适于热症鼻塞，用于粘膜红或淡红色者，而不宜于粘 膜色灰有湿郁者。排脓药如天花粉性甘寒，能清热生津，消肿排 脓，适用于热证；白芷辛温，则宜于风寒之证。不要一见黄脓涕 就一味用栀芩清泄苦寒药，久用有碍胃之弊。头痛要按部位不同 分经用药，如额部痛多选白芷、藁本，颞部痛宜用白芍、白蒺藜， 头顶或枕部痛可选蔓荆子，眼眶痛可加用决明子、青葙子。用补 益药时尤须注意；邪热重时进补宜暂缓，或配以疏散药，以免留 邪；脾气不足、胃纳欠佳时宜配健脾理气药以防滞；见舌苔厚腻 则养阴药免进。如能细细体味，随症加减都可获得满意的治疗效 果。 息肉雾化汤(干祖望) [组成] 苍术10克 白芷10克石榴皮10克 乌梅10 克 [功效]、燥湿收敛。 ． [主治] 鼻息肉。 [用法] 蒸气吸入法：用厚纸做一漏斗，然后将药煎煮沸后， 将纸漏斗的大口罩在煎药器的上口，尚达不漏气，漏斗小口的直 径4cm大小，靠紧鼻孔部，闭口用鼻呼吸，将蒸气从鼻腔吸入，每 次蒸吸半小时，每剂每日吸两次，连蒸吸1～2个月，将会达到预 期的疗效。注意事项：(1)对较大的息肉，而通气极差者，’疗效 欠佳，需手术。(2)息肉摘除后，1周开始蒸用，保持鼻腔通气， 可减少或控制复发。(3)贵在持之以恒，患者每次蒸用后，自觉 鼻腔舒适，通气改善，20天后息肉明显缩小。(4)蒸气过热时离 远些，以免烫伤。 [方解] 鼻患肉是因湿浊氤氲上蒸清窍所致，苍术味苦辛， 性温燥，辛香发散，是祛湿的重要药物，不论是治内湿外湿，均 可采用，治外湿以苍术为最佳。按现代药理分析：苍术利尿发汗， 有较强的排钾、钠的作用，将其鼻腔浊涕及息肉中的水分排出，而 使炎性水肿消退，息肉缩小，鼻腔通畅。而白芷“其气芳香，能 通九窍”，可兴奋呼吸中枢、血管舒张和收缩中枢，使鼻腔通气改 善，嗅觉好转。借助石榴皮、乌梅酸敛收湿，对息肉血管起到硬 化作用，使息肉无血供应，营养中断，控制其生长。合而用之，燥 湿收敛，以使湿祛症除，共奏其效。 [按语] 息肉雾化汤是用其燥湿收敛特性，取蒸气吸入法， 熏蒸鼻腔，治小鼻息肉、鼻中甲息肉样变和用于鼻息肉手术后处 理，疗效满意。 · (典型病例] 杨某，男，41岁。 鼻塞多年，乞灵收缩药以求退，但近来两月，收缩失其效用， 子夜更甚，涕不多，嗅觉迟钝，查见左中鼻甲息肉样变肥大，充 盈鼻腔，嗅裂消失，右侧脓性分泌物很多，舌质红，舌苔薄，脉 弦，干老诊日：鼻塞新寒久热，古有遗训，热在肺也。涕诉不多， 查有脓涕，诚恐常规之法难以奏效。用麻杏石甘汤，方固奇僻，或 可有望。对于息变，取外治法(蒸气吸入)，以求绿叶之功。内服 方：麻黄3克、杏仁10克、石膏30克、甘草3克、菖蒲3克、干 地龙10克、辛夷6克、白芷6克、鱼腥草10克，5剂。外用息肉 雾化汤，5剂。取蒸气吸入。5日后复诊，鼻塞稍有改善，有涕出， 鼻甲稍感缩小，鼻道稍见宽畅，治取内外两途，内则麻杏石甘汤 处理鼻渊，外用蒸气吸入，收敛香燥，已初见成效，自然以踪进 为是。连进20剂。三诊时，鼻道通畅许多，嗅觉在有无之中，鼻 甲肥大得到收缩，则求者已应，所欲者又得矣。去内服药，单用 外治，治50余日，鼻塞消除，嗅觉基本恢复正常。 白内障、眼疾 加减化斑汤(黄叔仁) [组成] 生石膏50～100克生石决明20克知母10克 生甘草10克 山药10克玄参10克生地10克紫草10克 丹皮10克青黛6克 [功效) 清热凉血，平肝明目。 [主治] 周边部色素膜炎，色素膜脑膜综合征、交感性眼炎 等眼病。 [用法] 前二味药先煎半小时，再放入后七味药共煎，用药 汁冲青黛内服，每日一剂，分二次服，加羚羊角者，羚羊角刨片 另煎服。 [方解] 化斑汤原出于《温病条辨》，治温热发斑。本方由 原方减犀角，加上能清肝明目的羚羊角、石决明、青黛、紫草、丹 皮而成。具有清热凉血，平肝明目的功效。 [加减] 眼部充血明显，色素膜反应强烈等肝热症状明显 时，加羚羊角1克。周边部色素膜炎0T试验阳性并出现病灶反应 者，加百部10克、黄精lo克、夏枯草10克；抗“0”>500、有 活动性病灶者，加连翘10克，金银花20克，同时清除病灶。 [按语] 本方适用于气血俱热的实证。诊断为气血俱热的依 据是：(1)气轮或气轮与血轮均有明显充血，眼底见视乳头出血， 或网膜有新鲜出血，脉，舌及症状中有一项属热证表现者；(2)眼 部只有气热或血热表现，全身则必须有血热或气热表现；(3)眼 部无气热或血热表现，全身有气热和血热表现。对证用方，效果 显著。 [典型病例] 罗××；男，30岁。 左眼在幼时因患角膜溃疡穿孔而失明，以后反复红痛，需治 疗才好转。一个月前，右眼突然畏光、红痛、视为下降。视力：右 0．2，左光感消失。(其它检查略)治疗经过：入院后即给予强的 松10毫克，一日四次口服，同时局麻下摘左眼球，经病检证实为 交感性眼炎。经用强的松、硫唑嘌呤等西药治疗一月余，病情时 轻时重。为避免长期大量应用激素造成的副作用，决定用中药合 并治疗。当时患者面如满月，腹部变大，饮食正常，口微渴，大 便干，小便微黄，舌质红，苔黄，脉弦数。证属肝火上攻头目；气 血俱热。治宜平肝明目，清热凉血。原方加羚羊角1克，每日一 剂，27荆。用中药1周后，改为强的松10毫克，一日三次口服； 2周、3周后又各减少10毫克。用中药20天后，右眼视力1．5，眼 底炎症全部消退。继续观察1周无变化，停药出院。随访4年无 复发。 息肉雾化汤(干祖望) [组成] 苍术10克 白芷10克石榴皮10克 乌梅10克 [功效]、燥湿收敛。 ． [主治] 鼻息肉。 [用法] 蒸气吸入法：用厚纸做一漏斗，然后将药煎煮沸后， 将纸漏斗的大口罩在煎药器的上口，尚达不漏气，漏斗小口的直 径4cm大小，靠紧鼻孔部，闭口用鼻呼吸，将蒸气从鼻腔吸入，每 次蒸吸半小时，每剂每日吸两次，连蒸吸1～2个月，将会达到预 期的疗效。注意事项：(1)对较大的息肉，而通气极差者，’疗效 欠佳，需手术。(2)息肉摘除后，1周开始蒸用，保持鼻腔通气， 可减少或控制复发。(3)贵在持之以恒，患者每次蒸用后，自觉 鼻腔舒适，通气改善，20天后息肉明显缩小。(4)蒸气过热时离 远些，以免烫伤。 [方解] 鼻患肉是因湿浊氤氲上蒸清窍所致，苍术味苦辛， 性温燥，辛香发散，是祛湿的重要药物，不论是治内湿外湿，均 可采用，治外湿以苍术为最佳。按现代药理分析：苍术利尿发汗， 有较强的排钾、钠的作用，将其鼻腔浊涕及息肉中的水分排出，而 使炎性水肿消退，息肉缩小，鼻腔通畅。而白芷“其气芳香，能 通九窍”，可兴奋呼吸中枢、血管舒张和收缩中枢，使鼻腔通气改 善，嗅觉好转。借助石榴皮、乌梅酸敛收湿，对息肉血管起到硬 化作用，使息肉无血供应，营养中断，控制其生长。合而用之，燥 湿收敛，以使湿祛症除，共奏其效。 [按语] 息肉雾化汤是用其燥湿收敛特性，取蒸气吸入法， 熏蒸鼻腔，治小鼻息肉、鼻中甲息肉样变和用于鼻息肉手术后处 理，疗效满意。 · (典型病例] 杨某，男，41岁。 鼻塞多年，乞灵收缩药以求退，但近来两月，收缩失其效用， 子夜更甚，涕不多，嗅觉迟钝，查见左中鼻甲息肉样变肥大，充 盈鼻腔，嗅裂消失，右侧脓性分泌物很多，舌质红，舌苔薄，脉 弦，干老诊日：鼻塞新寒久热，古有遗训，热在肺也。涕诉不多， 查有脓涕，诚恐常规之法难以奏效。用麻杏石甘汤，方固奇僻，或 可有望。对于息变，取外治法(蒸气吸入)，以求绿叶之功。内服 方：麻黄3克、杏仁10克、石膏30克、甘草3克、菖蒲3克、干 地龙10克、辛夷6克、白芷6克、鱼腥草10克，5剂。外用息肉 雾化汤，5剂。取蒸气吸入。5日后复诊，鼻塞稍有改善，有涕出， 鼻甲稍感缩小，鼻道稍见宽畅，治取内外两途，内则麻杏石甘汤 处理鼻渊，外用蒸气吸入，收敛香燥，已初见成效，自然以踪进 为是。连进20剂。三诊时，鼻道通畅许多，嗅觉在有无之中，鼻 甲肥大得到收缩，则求者已应，所欲者又得矣。去内服药，单用 外治，治50余日，鼻塞消除，嗅觉基本恢复正常。 肿瘤部分 化瘀消症汤(周霭祥) [组成] 桃仁10克红花10克当归15克赤芍10克 川芎12克丹参20克鸡血藤20克三棱12克莪术12克 青黛12克香附12克郁金10克鳖甲20克 [功效] 活血化瘀，消症散结。 (主治] 一、各种骨髓增生性疾患，如慢性粒细胞白血病、 真性红细胞增多症、血小板增多症等。 二、各种血瘀证。但对非骨髓增生性疾患的血瘀证不宜。 [用法) 每日1剂，水煎2次，日服2次，其中青黛布包入 煎。 一 [方解] 骨髓增生性疾患，多合并腹中症积，乃因气滞血瘀 所致。中医认为气行血亦行，气滞血亦滞，故治疗此类疾病，须 用行气、活血、化瘀、消磨之品组成方剂。方中前九味药有活血 化瘀、消症散结作用；青黛可解毒、消肿、散瘀，对白细胞高者 适宜；鳖甲软坚消痞，香附、郁金行气，可增强活血化瘀作用。诸 药合用可治多种血瘀证。 [按语] 在运用本方时，如瘀血严重，红细胞或血小板显著 增多者，可加水蛭、土鳖虫、虻虫，加强破血散瘀作用；白细胞 明显增多者，青黛剂量加大至15,----20克，并加雄黄l克入煎，因 雄黄可解毒，消积聚，化腹中之瘀血，但此药有毒、不宣久用。有 肝肾疾患者禁忌。 [典型案例] 谢某，女，41岁。 1985年11月来诊。近两月来患者感到疲乏、逐渐消瘦、盗汗、 胁胀，偶有低热，并扪到腹有痞块，经西医院验血及骨髓穿刺诊 断为慢性粒细胞白血病。因慕名雨来我院就诊。查体：贫血面容， 浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，心肺(一)、肝在肋下lcm，脾 在肋下llcm、脐右2cm、脉弦细，舌质暗，苔黄。化验：血红蛋 白7克％ 白细胞63900／mm3、早幼粒2％，中、晚幼粒27％、杆 状核20％、分叶核20％、嗜酸3％、嗜碱3％、单核4％、淋巴21％、 血小板38万／ram3、骨髓增生极度活跃，粒：红为27．3。1，粒系 以中、晚、杆为主，巨核细胞及血小板多见，诊断同前。中医辨 证；气滞血瘀、症积为患，治宜理气活血，化瘀消症。用化瘀消 症汤加减。方中青黛改为与雄黄口服，两者按9；1混匀，每次2 ～4次克每周3次，饭后服，不用西药。一周后症状好转，白细 胞开始下降，脾脏质地变软，并开始缩小。治疗2个月后，白细 胞降至10000／mm3左右，幼稚细胞逐渐减少以至消失，3个月后 肝脾已不能触及。至1986年3月，出院前查血红蛋白12．8％，白 细胞6400mm3，分类正常，血小板14．8／ram3，骨髓复查基本正常， 达到完全缓解。 益气补血汤(周信有) (组成) 党参20克黄芪20克黄精20克山萸肉20克 女贞子15克淫羊藿15克巴戟天20克丹参15克鸡血藤 20克龟板30克鹿角胶9克(烊化) 大枣10枚干地黄15克 [功效] 培朴脾肾，益气养血。 [主治] 再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者，也可用以 治疗化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少、血小板减少等， ’可作为临床常用的基本方剂。 (用法] 水煎，日服3次。另外，人参研粉每服1．5克，早， 晚2次吞服。 (方解] 再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨 髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精，脾为气血生 化之原，再障贫血，主要是由于脾肾虚损，气血化生无源，因致 气血虚损不足。故本方的设计实出培补脾肾、补益气血这一基本 原则。根据《内经》“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论观点，培补 脾肾、补益气血，又专以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党 参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山荑肉、鹿角胶 等作为基本药用于疾病之全过程。据临床观察，这类药似对红细 胞系统的造血功能有促进作用，这与中医观点是一致的。同时，根 据“血以和为补”的原理，亦加入兼补血与和血作用的丹参、鸡 血藤，这类药似有改善微循环及清除病损处代谢障碍的作用。加 入干地黄、龟板，是考虑滋阴养血，阴阳两补，取得阴阳平衡。 [加减] 如偏于阴虚而有口干舌燥、五心烦热的阴虚内热之 候，可减淫羊藿，干地黄易生地黄20克，加元参20克、知母15 克、地骨皮15克。不要因为有阴虚内热之候，而放弃温阳益气的 基本原则。再障出现发热，有阴虚、气虚、感染之别。前两者为 本病引起，一般为低热或无热而有灼热感，可遵“治病必求其 本”的原则，按贫血辨证施治，调整阴阳气血。如系感染外邪引 起高烧，就要考虑内外合治，在上方的基础上，酌加银花、连翘、 蒲公英、板兰根、山豆根等清解祛邪之品，以标本兼治、补清兼 施。再障出血，以气虚血虚，气不摄血为多见，仍应抓住病之本 质，培补脾肾、益气摄血。在此基础上，再根据病情，加入相应的 止血药，如阿胶、煅龙牡、赤石脂、白芨、生地炭、侧柏炭、地 榆炭、仙鹤草等。如系外邪感染，邪热炽盛，灼伤血络、血热妄 行，则须在清解祛邪的基础上，加入凉血止血之品，如银花、连 翘、板兰根、黄芩、黄连、犀角、生地、丹皮、大小蓟、侧伯叶 等。不论各种严重出血，均可用大小蓟、生地榆、藕节、仙鹤草 各60克，水煎服。 [按语] 在临床上，再障以重度贫血、发热、出血为主要特 征；发热与出血，都是在贫血的基础上发生的。贫血为本，发热 与出血为标。因此在治疗上，要抓住贫血这一疾病本质，审证用 药，辨证施治。若一旦出现严重的出血或感染引起高烧，就会危 及生命。这时在治疗上就要标本兼顾r或急则治标，同时亦要配 合西医输血抢救等治疗措施，这对提高治疗效果和降低病死率是 有帮助的。 [典型案例] 王某，男，30岁，干部，1975年7月初诊。 当年5月间，因肺结核复发住某铁路医院，曾用链霉素及雷 米封治疗。住院期间即逐渐面色发黄，全身乏力，以后肺结核痊 愈出院。又因发高烧、面黄、乏力、口腔溃疡住进某铁路中心医 院。当时体温40．5℃，实验室检查：血红蛋白5．4克％，红细胞 114万／mm3、白细胞总数2000／mm3，中性3 oA，淋巴97％，网织 细胞2％，血小板38000／mm3。经3次骨髓穿刺确诊为再生障碍性 贫血。症见：患者面色萎黄泛红，壮热不退，口舌干燥，渴饮不 多，头晕目眩，心慌气短、语言低微、精神萎顿，疲乏不支，有 多处口腔粘膜溃疡，皮肤有散在血斑，尿短赤，舌质淡红而干，苔 薄黄，脉濡数。 中医辨证：脾肾虚损，气血两伤，复感外邪，邪热炽盛，当 内外合治、扶正祛邪，法宜培补脾肾，以滋化源，益气养血，清 解祛邪，在益气补血汤的基础上稍施加减。处方：党参30克黄 芪30克黄精30克生地30克玄参20克丹皮15克女 贞子15克 山萸肉30克丹参15克鸡血藤30克连翘15 克大青叶15克蒲公英15克青蒿9克地骨皮9克水煎， 日服3次。连续服药3剂，感染控制，壮热已退，但仍有低烧，持 续在37．2℃～37．5℃左右。以后的治疗，即针对气血两虚，突出 培补脾肾，调养气血，以益气补血汤为基本方，再随症加减，药 味略有出入，连续服用。另外并配合人参研粉吞服1．5克，早晚 2次。刚入院时，因贫血严重，除服上方外，并配合西医输血及丙 酚睾丸酮治疗。1个月后，化验血象基本稳定，即坚持以服中药治 疗为主，经过3个月的治疗，除血小板尚偏低外，其它血象已基 本恢复正常，故出院在家休养，并坚持服中药治疗。1年后，血象 已完全恢复正常，恢复健康。直至现在，身体健康状况一直良好。 如果您觉得好 请分享出去 |
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