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中医 取象思维  薏苡仁 治胸满隐痛、咯吐腥臭浊痰的苇茎汤 大医孙思邈《备急千金要方》中苇茎汤（苇茎二升、薏苡仁半升、瓜瓣半升、桃仁三十枚，水煎服），主咳有微热、烦满、胸心甲错之肺痈，[1]证见咯吐腥臭浊黄痰、甚则脓血，胸部肌肤粗糙若鳞甲状或隐隐作痛，口干咽燥、舌红苔黄腻、脉浮滑数等。 痈者，即壅之意，肺气壅滞不通而为肺痈，皆由感受湿毒热邪，壅遏肺气，蓄积日久而灼津伤血，化为痈脓；甲错独见于胸中及胀满隐痛，为气血稽留日久，胸上气血皆病所致。 方中苇茎本为芦苇之茎杆，乃水上之物，有入肺之意；芦根则在水下，存入肾之理，金水相生，故苇茎常用苇根代替。芦苇长于江河湖泽、池塘沟渠沿岸浅水之中，其根匍匐居于水底，性凉轻浮，甘寒多液，鲜者色黄兼白而润，入肺、胃二经。芦根性润甘寒而不凝，轻清味淡，宣利而不耗气阴，其形如圆柱或略扁，质韧中空有节，形如肺管但不阂隔津液，故清透排脓，尤能通达，为治肺痈要药。 清医吴鞠通《温病条辨》中，治“太阴温病，但热不恶寒而渴之银翘散（连翘、金银花各一两，桔梗、薄荷各六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，荆芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱，捣为粗粉，每次六钱，用芦根煮汤煎服）”及“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴之桑菊饮（杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，桔梗二钱，生甘草八分，芦根二钱，水煎服）”，[2]两方皆用芦根，径取其甘润生津、清中透达之意。 薏谐意，脾藏意，意为脾所主。薏苡仁甘淡微寒属土，土胜水，淡渗湿，利水所以益土健脾，土旺而金生，故补肺气。薏苡仁微寒清肺热，胸部肌肤粗糙若鳞甲状，乃是肺热烁液所致，故治肺痈咳吐浊痰。 薏苡抽穗结实于夏日，而逐渐成熟必至深秋，待植株茎叶转黄，果实大部分成熟时采割脱粒，即得色白味淡、气凉性降之薏苡仁。薏苡仁得盛夏酷暑湿热以成其体，饱吸秋金肃杀之气以炼其质，历尽炎凉，有条不紊而极具次序性，作用于人体可缓失序之挛急，恢复其节奏，故治胸痹隐痛。 桃树为五木之精，能辟邪气、制百鬼，其得三月少阳春气以生，花色红润，鲜明似血。桃有肤毛而为肺果，桃仁可疏肤腠瘀血凝积，入于营分破血逐瘀而为肝药，其微苦破滞血，甘以生新血，逐旧而不伤新，可润燥滑肠，能使痰瘀自大便而解，痰瘀去而肺痈消。桃之生气皆存于仁，故仲景用桃仁入大黄蟅虫丸（蒸大黄十分、黄芩二两、甘草三两、桃仁一斤、杏仁一升、芍药四两、干地黄十两、干漆一两、虻虫一升、水蛭百枚、蛴螬一升、䗪虫半升，共研为末，炼蜜和丸如小豆大，用酒送服，每次五丸，一日三服）治五劳七伤，内有干血而肌肤甲错、双目黯黑者。[3] 瓜瓣即冬瓜子，甘平性凉，其依于瓤内，瓤易潮湿霉烂而冬瓜子不朽如故，能在腐败瓤中自全生气，在人体即善于气血凝败中保全生气，故治腹内结聚痈肿、涤除脓血浊痰，可去肌肤瘀滞，使红白清润。 芦根解气分之邪，桃仁清血分结热，薏苡仁缓挛急隐痛，冬瓜子吐其腐败浊痰，合而成方以清肺化痰、逐瘀排脓，为治肺痈妙剂。肺痈在脓将成时，可伍连翘、金银花、蒲公英、瓜蒌等甘寒之物以清热而不燥；若脓已成，宜配桔梗、甘草、贝母等药以开肺排脓，使气道畅利；若大便干燥可加大黄通腑泻浊。本方现代常用于治疗百日咳、肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等证属肺热痰瘀互结者。  芦根 清医叶天士用苇茎汤案例： 一. 金某，湿热在经，医不对症，遂令一身气机郁阻，邪势散漫而现壅肿赤块，开始因湿热所致泄泻，今则窍闭，致二便不通。治以理肺气，邪可宣通，方用苇茎汤去瓜瓣，加滑石、通草、西瓜翠衣。[4] 肺和大肠相表里，启上闸，化肺气，宣上即利下，此脏腑别通，具提壶揭盖以畅气机之义。证见湿热在经、邪势散漫、壅肿赤块，故用苇茎汤散结通瘀、化痰除热以调肺气，肺气调而宣发肃降有权，则下窍开。滑石者，滑可利窍，淡渗湿，甘益气，寒泻热，其质沉重，能引气下行，可去留结。滑石滑润，故涤荡肠胃积聚寒热，通六腑九窍津液，下利便溺而行积除水；通草甘淡微寒，瓤雪白而中通疏松，象人身之油膜，故能通达油膜，上通乳汁，下利小便；西瓜重坠，具下行之意，西瓜翠衣甘淡性凉，入心、胃、膀胱经，能化热除烦，生津利水。诸药相佐，清上润下，使一身之气机畅达，二便通畅而诸症消。 二. 朱某，患有风温不得解，其邪郁结在肺，症见鼻窍干焦、喘急腹胀满、声音不出，属于上痹。此为险恶急病，须急急开其闭塞，处方葶苈大枣合苇茎汤。[5] 肺闭痰实，气机不能宣发，症见呼吸壅滞，喘急胀满，仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中指出“肺痈，喘不得卧者，葶苈大枣泻肺汤（葶苈子熬令黄色，捣丸、如弹子大，大枣12枚，水煎服）主之。”[6]葶苈子质轻色白入肺，有油而滑利，又有辛味，味苦，性极速降，能开结利水，使肺气通利，痰水俱下，故能大泻肺中痰饮脓血；佐大枣，皮红肉黄，得火生土之性，甘温安中补脾胃以缓葶苈子下夺之锐势，为驱邪不伤正之法，藉保全母气，为以后中土复生肺金之根本。葶苈子炒香则散，如若不炒香，则搜刮降下之力亦弱。 叶天士的爱徒华岫云在案后称：“苇茎汤、葶苈大枣汤等一切药品，皆主轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开、微苦以降之，更适合轻清娇脏之治。肺主百脉，所病最多，就其配合之脏腑而言，肺与大肠为表里又与膀胱别通气化，故二便之通闭，和肺实有关系。”[7]  冬瓜子 参考文献 [1] 孙思邈著；李景荣等校释.备急千金要方校释[M].北京：人民卫生出版社，1998：381-382 [2] 吴瑭著.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005：17-19 [3] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：74 [4] 潘华信，朱伟常主编. 叶天士医案大全[M].上海：上海中医药大学出版社，1994：205 [5] 潘华信，朱伟常主编. 叶天士医案大全[M].上海：上海中医药大学出版社，1994：210 [6] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：84 [7] 潘华信，朱伟常主编. 叶天士医案大全[M].上海：上海中医药大学出版社，1994：211 后语 : 只有频率相同的人，才能看见彼此内心深处不为人知的优雅，懂得你的言外之意，理解你的山河万里，尊重你的与众不同。 真诚感谢同行者，希望高抬贵指不吝点赞、点“在看”并转发，非常在意您的鼓励支持。 |
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