桂枝汤合生脉饮益气养阴治胸痹心痛案

仲景将胸痹病的病机概括为“阳微阴弦”四个字，所谓“阳微”，既指阳虚，又指上焦阳位的气阴两亏。胸痹病多见于40岁以上的中老年人，体质多有亏损，凡临床上以闷、喘、短气为主症的胸痹病人，若从益气养阴入手，每获良效。

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病例：云某，男，48岁。患者以胸闷、气短，偶有隐痛一年余，加重半个月来诊。两次查心电图均提示为：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。曾服苏合香丸、丹参片等药，均未见效。近半月胸闷加重，劳则汗出心慌，脉弦缓，心率62次/分，舌质嫩红，苔薄润，脉症合参，诊为心肺气阴两虚证。

拟桂枝汤合生脉加味治之。组成：桂枝10克，炒白芍10克，太子参15克，麦冬15克，五味子6克，黄精10克，大枣5个[]，炙甘草15克，生姜3克，水煎服。以该方为基础方剂，随症加入赤芍、枣仁及少量炮附子，服30余剂，症状消失，心率恢复到68～72次/分。心电图提示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平，较治疗前有所改善。

按：本例患者无明显实邪，无肢冷及天冷加剧之寒象，又无舌紫脉涩、刺痛之瘀象，也无闷憋压抑、舌苔厚腻之痰象，仅有胸闷、气短、汗出、心慌，故诊为气阴两虚证。桂枝汤外和营卫，内理气血，加入生脉饮益气养阴，黄精不腻不燥，有润肺宁心作用。《金匮要略》胸痹篇，无益气养阴方药，但时方之生脉饮，公认为心脏病益气养阴之主方，特别是方中人参、麦冬二味，亦是炙甘草汤之要药，故取之于桂枝汤合用，对冠心病气阴两虚之证，颇为合拍。

相关话题：桂枝汤、生脉饮、胸痹、心痛