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作者导读 用芍药甘草汤这张小小的处方，治好了小女孩每晚发作的尿床，还令其夜间不再翻来覆去、睡眠踏实安稳。小女孩的急躁脾气也一并改善。 与本医案类似的医案供参考：  小女孩尿床、失眠、脾气急躁，芍药甘草汤疗效神奇！ 作者：tsp南极 2022.10.27 缘起 一天，一位广东朋友请我为其表嫂的女儿治病。 由于这位朋友之前不遵守医嘱、违反了我的诊疗规矩，因此我决定不再为其本人治病，但是其家人、亲属多有病痛不适，我不忍心坐视不理，故还是为其亲属治疗。其前因后果如之前的医案记载： 这个小女孩的主要问题如下: 6岁女孩。晚上难入睡。平素娇气爱哭。凌晨3点左右尿床。头皮常痒。脾气急躁。 刻下症状 晚上常汗出。 上火、易流鼻血。 咳痰，偏白，有时咳不出。 口干，喜欢喝水。 怕热。手足心有点热。 大便一天一次。细长便硬。
腹诊：拍打肚子可以听见鼓鸣音。可以感受到腹部肌肉敏感、绷紧。胃部有个硬结，有压痛。 脉诊：左右寸关脉很急快，双侧尺脉稍弱。（此为朋友诊脉反馈） 辨证
处方 芍药甘草汤，加钩藤、蝉蜕两味药 生白芍30，炙甘草15，生甘草15，钩藤9，蝉蜕9
解析 为何加钩藤、蝉蜕？请看之前我整理的另一则小儿尿床医案： 其中有详细解析：
《丹溪治法心要·卷八·小儿科·夜啼》 朱丹溪 儿啼不止如鬼状，用蝉蜕下半截，去上半截为末，炒一字，薄荷汤下。 小儿夜啼是一种神经系统不安的情况，其实就是所谓的肝气亢奋之故。寒性者当温补之，郁热者用蝉蜕散热平肝也。 肝气亢奋的小儿出现夜啼能用蝉蜕，那么肝气亢奋导致的小儿夜尿可不可用蝉蜕？当然可以！ 学中医一定要把握治法的底层逻辑，这样就可以灵活应用了！ 讨论 发生了有趣的讨论，截图如下：    朋友说，既然病位在肝，那么明天去看看她的指甲是否有问题。 我回复：“不用强求对应。 人体不是照着书去生病的。 不是说指甲有问题,就一定是肝病。 也不是说肝有病，一定会导致指甲问题。 不要强行一一对应，而是要整体看。” 我这里必须指出：五脏六腑与人体外部组织器官的的对应关系，并不是完全一一对应、毫无变通的。 比如虽说肝开窍于目，但是水毒导致的眼病可以用苓桂术甘汤或者明朗饮治愈，如果从脏腑辨证分析，其实这是脾胃不化水饮的一个病，一味去治肝脏是不会有效的，如以下医案： 所以一定要看整体才行。我也是把腹诊与患者的症候结合考虑，才最终认定病机的。 2022.10.31 反馈 服药三剂之后，腹诊发现胃部已经没有压痛了。腹部肌肉时紧时软。 咳嗽已经没有了。 最关键的是，现在眠好。特好睡觉,没那么烦了！ 朋友说：“表嫂怕尿床，每晚3-4点抱她起来床床。我让她今天不要抱她尿尿试试”。   朋友的表嫂用朋友的手机发语音，希望我同时解决其女儿头皮瘙痒的问题。 我回复：“这个瘙痒先不管。把肝热平定了，自然就不会瘙痒了。现在胃不痛,睡眠好，肝胆已经明显平定，继续吃药才是正道。” 聊天记录如下：    辨证
处方 再吃4剂，与一诊的三剂一起凑满7剂。 2022.11.1 反馈 表嫂听从建议，尝试不抱起来上厕所，结果发现没有尿床了！  处方 疗效非常明显，不错！继续服用,不可以懈怠！ 2022.11.10 反馈 朋友：“老师，表嫂女儿晚上不尿床了。可以一觉到5点多6点了。 表嫂监管女儿喝药不力，所以这小女孩的头痒还未好，常是煎好药，只喝一碗。” 南极：“把药吃完了，再治疗头皮瘙痒。 睡眠质量变好，尿床也消失了，整体来看是很好的好转表现。” 朋友：“是的，挺好的。但我发觉表嫂有点溺爱女儿，常一边吃饭一边给她手机看。以至于她女儿变娇气哭包。” 【南极按：小孩子性格的成型与家长关系密切！小孩子性格有问题，家长是最应该反省的！】  思考 服药这么懈怠，还是取得这么好的效果，可见处方确实对症也。 2022.11.18 反馈 朋友告诉我，芍药甘草汤加蝉蜕、钩藤断断续续吃了9剂。 我心想，从2022年10月27日开始到2022年11月18日，过了二十多天，结果竟然总共才吃了9剂中药！平均2-3天才吃了一剂，这种吃药速度，竟然也可以取得如此显著疗效，这是处方对症之故！ 聊天记录如下： 我询问最近尿床的情况。 朋友告诉我：“饮水多的话，一般5点左右会漏一点。 总体来说不尿床。 以前3点会尿床，有2次自己爬起来小便。 睡眠夜里不翻来转去了。 胃口比以前好。” 南极：“很好，睡眠安稳,食欲增加，尿床也基本痊愈,说明他的神经系统逐渐恢复啦” 朋友：“我发觉表嫂监管吃药不到位，有时一剂药才喝一碗，剩下不喝就不喝了” 聊天记录如下： 再让朋友亲手进行腹诊： 朋友说：“我在按压的时候，我按上去的时候，我感觉它，它有一点反抗了那种力量的,这个应该属于那种紧绷的感觉,但是有时候我摸起它的肚子的话，它是有一那种那个柔软的。” 南极：“是不是腹部比较敏感,一按压就觉得紧绷起来了?” 朋友：“是的” 南极：“还是有点筋急。神经紧张,腹部肌肉绷紧，这都是肝的问题。” 聊天记录如下： 辨证 大家记住我的问法：是不是腹部比较敏感，一按压就觉得紧绷起来了？ 这说明腹肌对外界刺激过于敏感，一碰就反应激烈。人体是一个整体，腹肌如此敏感的人，不只可以看出筋膜紧张，还可以知道其神经系统长期处于紧张、敏感、反应过度的状态。 大家可以观察到，生活中有很多人像个火药桶一样一点就着，稍微有点不顺心的事情就大吵大闹，其实这就是神经过度紧张、敏感的表现。服用中药平肝之后，性格就会变得温和柔顺。 处方 内服药方：四逆散，加钩藤、蝉蜕两味 北柴胡9，枳实9，生白芍24，炙甘草12，生甘草12，钩藤9，蝉蜕9
外用处方 苦参15，茵陈蒿30，丹皮30，益母草30
解析
为何肝气亢奋会导致遗尿？ 厥阴肝经络阴器，对尿窍的开合有着直接的主导作用。 肝气正常疏泄，小便就可以正常排出、干脆利落。 如果肝气不调，小便排解就会失调，根据各人体质不同，可以变成小便频数量多、小便过少、小便排解困难、小便失禁等情况，不一而足。 具体解析，请看我之前的医案解析： 把四逆散治愈尿床的医案看懂，自然明白为何芍药甘草汤治愈尿床的原理。 调肝法处理小便问题的医案如下： 解表法在淋证中应用：范中林、胡天雄、曾荣修、赵明锐四家合参（范中林医案使用了四逆散治疗小便问题） 大家可以结合这些医案，联系实际体会厥阴肝经络阴器这句话。 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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