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苏亚丹 三二〇一医院手术室护士长,主管护师，国家级健康管理师，省级专科护士，全国医疗质量创优工作委员会委员，陕西省护理学会手术护理专业委员会委员，陕西省临床护理联合会手术护理专业委员会常务委员，陕西省临床护理联合会医院感染控制专业委员会委员，汉中市手术室质量控制中心委员。从事临床护理工作十余年，擅长手术室护理质量安全管理，擅长各种质量管理工具的应用。多次在国家级、省级医院品管圈大赛中取得优异成绩。曾多次获得市级院级表彰，发表核心期刊论文四篇，实用新型专利两项，参与完成护理科研一项。 众所周知，在实施手术过程中为达到无痛目的，通常会采取适宜的麻醉方式。但是，手术和麻醉因为伴随着相应的风险，往往让患者谈之色变。为了提升手术的成功率、麻醉的安全性，同时降低手术期不良反应，充分的术前准备十分必要，而禁食禁饮则是术前准备中尤为重要的一个环节。禁食禁饮依赖于患者的配合，在实际工作中，很多患者在“空腹”一词的理解上存在着一定偏差，医生说不能吃饭，不能喝水，“那我总能吃个苹果吧，喝个奶茶吧，反正吃的不是饭，喝的也不是水”。 专业的医务人员告诉你，不可以！不可以！不可以！重要的事情说三遍。这到底是为什么？跟着我一起来了解一下吧。 一般来说，局麻手术不影响胃肠道功能，并且局麻能够维持整个手术过程，手术前可以吃东西，这时对手术不会造成太大的影响。但是，要具体情况具体分析，需要看手术进程是否顺利。譬如，有些局麻维持不了手术全程，可能在中途改成全麻，此时术前需要常规禁食禁饮。或者有的局麻手术，患者疼痛感较强烈，再或者患者需要进行一些相应的操作，如摆放体位时，患者有不适的感觉，通常此时会改成其他的麻醉方式，因此还是尽量在手术前常规禁食禁饮。 以全麻手术为例，平时贲门括约肌就像是防盗门一样，防止胃内食物返流出来。而全身麻醉后人体的肌肉就会变得松弛，如果没听医生的话，术前未完全禁食，那么吃到胃里的食物就容易向上返流，返流至呼吸道后果就严重了，轻则肺部感染，重则气道阻塞，窒息死亡。术前麻醉医生要求患者必须严格禁食禁饮的原因就在于此，保证胃内处于排空状态，防患于未然，保障麻醉安全。   现在大家应该明白术前医生不让吃东西原因了吧？ 不过话说回来，咱也不能一直饿一直抗啊。基于加速康复外科（EARS）的理念，优化术前禁食禁饮的方案也要符合现代舒适化麻醉的理念，保持患者最大程度的身心愉悦，减轻饥饿感、疼痛感，对提高术后康复肯定是非常有帮助的。 虽然术前禁饮禁食可以降低术中反流误吸的发生，但也不是空腹时间越长越好，因为空腹过久同样会引起很多问题：烦躁、口渴、饥饿、乏力、焦虑等不适感，部分患者还可能出现低血糖、胰岛素抵抗等，这样的空腹反而得不偿失。 根据美国医师学会ASA禁食指南，为择期手术患者在术前禁食时间提供了建议，但需要注意的是该指南适用于健康成人，不适用于某些特殊患者（消化道结构异常或功能改变者，肠梗阻，胃瘫或其它急诊患者），正常成人在全身麻醉或区域阻滞麻醉前8小时禁食油炸、脂肪类、肉类等食物，麻醉前6小时禁食含淀粉类清淡饮食，麻醉前2小时禁饮。婴儿在接受全身麻醉或区域性麻醉前禁食母乳4小时、配方奶6小时、清水2小时。  术后多久可以喝水吃东西？ 患者术后进食的时间，基于加速康复外科理念，一般手术麻醉清醒后4-6个小时可以开始喝温水或者温的清亮饮料（比如：脉动、糖盐水），每次30-50ml，间隔2个小时喝1次，总量一般控制在300-500ml。术后第一天和第二天，在医务人员的指导下，吃流质饮食，间隔2-4小时进食一次，每次50-100ml，总量控制在1000ml。流质饮食包括米汤、去油的鸡汤、肠内营养粉，但需要注意的是牛奶和豆浆是产气食物，容易导致腹胀，不建议食用。术后第三天和第四天，在前面饮食的基础上，如无腹胀腹痛等不适，可进食稀粥或软烂的面条，建议少量多餐，总量可控制在1500-2000ml。此外，术后建议咀嚼口香糖，每天3-5次，每次15分钟。嚼口香糖的目的是通过咀嚼促进唾液分泌，从而促进胃肠道功能恢复。进食过程中，如有腹胀、腹痛等不适，需和医务人员及时沟通。 同时，术后应通过加强活动，促进肠道功能恢复，保证术后饮食的顺利过渡。术后患者早期进食需要注意的是，要遵循由稀到稠、由少到多的原则。需要根据个人的胃肠道耐受情况逐步增加，逐渐过渡。 综上所述，相信大家对于麻醉前禁食禁饮以及术后遵医嘱饮食的必要性和重要性，有了一定的认识。相信科学，不误解，不盲目，保证手术的顺利与安全。 来源：三二〇一医院 |
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