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喘，是一种呼吸困难的症状，常见于哮喘、慢性支气管炎、肺心病等疾病。 喘的特点是呼吸急促，甚则张口抬肩，呼气长而吸气短，或伴有胸闷、咳嗽、痰多等表现。喘的发生，与肺、肾、脾等脏腑的功能失调有关，中医认为，肺主气，肾藏精，脾主运化，三者相互影响，共同维持人体的呼吸平衡。如果肺气不宣，肾气不摄，脾气不运，就会导致气机紊乱，水液停滞，痰浊内生，而引起喘息。 中医对喘的治疗，有着悠久的历史和丰富的经验，其中最具代表性的，就是医圣张仲景的治喘十法。 张仲景，是东汉时期的著名医学家，他所著的《伤寒杂病论》和《金匮要略》，是中医学的经典名著，对后世医学的发展有着深远的影响。 张仲景对喘的辨证论治，首先根据喘的虚实性质，分为实喘和虚喘两大类，然后根据喘的病因病机，细分为风寒、邪热、水饮、痰浊、宿食、燥结、阳滞、闭肺、虚热、气虚等十种类型，针对每一种类型，制定了相应的治疗方法和方药，形成了治喘十法，即解表宜肺法、清宣肺热法、通降肠腑法、涌吐痰实法、化饮降逆法、逐水通阳法、开肺逐邪法、通阳豁痰法、滋阴降逆法、温肾纳气法。 这十法，不仅涵盖了喘的各种病理变化，而且切合临床实际，至今仍不失其指导意义。 下面，我们就来逐一介绍这十法的适应证、病机、治法和方药。
解表宜肺法 适应证：恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。 病机：风寒束表，内合于肺，致肺失清肃，气机不畅，而为表实喘逆之疾。 治法：辛温解表，宣肺平喘。
方药：麻黄汤。方中麻黄、桂枝合用，解表宣肺，杏仁利气化痰，甘草调和诸药。服法不须吸粥，以防过汗伤表。
清宣肺热法 适应证：身热或外无大热，有汗或无汗，喘咳鼻煽，口渴，苔薄白或黄，脉浮滑而数。 病机：邪热壅肺，肺失清肃，气机不畅，而为实热喘逆之疾。 治法：辛凉宣泄，清肺平喘。 方药：麻杏甘石汤。方中麻黄不伍桂枝，而与大剂石膏相合，一则制其辛温而使本方变为辛凉，且使发汗力甚微；二则功专清宣肺热，杏仁苦降，协麻黄利痰止喘，甘草调合诸药。
通降肠腑法 适应证：但热不恶寒，潮热澹语，大便不通，手足濈然汗出，腹部胀满硬痛，喘冒不能卧，甚或发则不识人，循衣摸床，惕而不安，喘而直视，苔焦黄或黑，燥裂起刺，脉沉实。 病机：肠腑燥结，浊气上干，肺气无以下降，上逆为喘。 治法：峻下热结，通降肠腑。
方药：大承气汤。方中主用大黄苦寒，峻泄通便，辅芒硝之咸寒，泻热软坚润燥；厚朴、枳实破气消满。煎服法先煮二物，去滓，内大黄，再煮，去滓，内芒硝。
涌吐痰实法 适应证：脘膈胀满，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，喘促烦懊，脉浮滑，以寸为甚。 病机：痰食停聚膈上，肺失肃降，气机不畅，而为痰实喘逆之疾。 治法：因势利导，使痰食由上涌吐而出，肺不为塞，喘自当平。 方药：瓜蒂散。方中主用瓜蒂味苦性涌，具峻猛催吐之功，赤小豆乃谷类之品，借谷气以保胃气，使快吐而不伤正。煎服法上二味为散，以香豉煎汤送，温服。如吐不止，葱白汤可解。
化饮降逆法 适应证：喘咳干呕，发热，或兼渴、利、噎、小便不利、少腹满，苔多白滑，脉弦紧。 病机：寒饮射肺，肺失肃降，气机不畅，而为饮实喘逆之疾。 治法：化饮降逆，兼解表寒。
方药：小青龙汤。方中主用麻黄发汗利水，宣肺平喘；配桂、芍调和营卫，驱散外寒，配姜、辛、夏温阳降逆，蠲行内饮，更以五味之酸收，甘草之甘缓，制其辛散太过，且使药力周到。
逐水通阳法 适应证：喘咳身肿、脉沉。 病机：饮停阳滞，肺失肃降，气机不畅，而为水实喘逆之疾。 治法：逐水通阳，降逆止喘。
方药：泽漆汤。方中主用泽漆、紫参逐水，桂、姜通阳散水，兼补脾益气，以党参、甘草为君，使水去而阳复，肺清而喘平。
开肺逐邪法 适应证：支饮，喘逆不得息。 肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，咳逆，喘鸣迫塞不得卧。 病机：实邪闭肺，肺失肃降，气机不畅，而为邪实喘逆之疾。 治法：开肺逐邪，下气平喘。
方药：葶苈大枣泻肺汤。方中主用葶苈苦寒而辛，性滑利气，直泻肺中痰水，邪热脓血，因虑其猛峻戕伤肺气，以枣汤纳而煎之，取甘温和缓之性。
通阳豁痰法 适应证：胸痹，喘息咳唾，短气，苔白腻，脉沉迟或弦紧。 病机：胸阳不振，痰浊阻肺，肺失肃降，气机不畅，而为痰阻喘逆之疾。 治法：通阳散结，豁痰行气。 方药：瓜蒌薤白白酒汤。方中主用瓜蒌豁痰散结，薤白温通胸阳，更借白酒温行气血之力，以加强本方通阳散结之效。
滋阴降逆法 适应证：肺痿，喘息上气，咳唾涎沫，咽喉干燥，舌红而干少苔，脉虚数。 病机：胃肺虚热，气火上逆，肺失肃降，气机不畅，而为虚热喘逆之疾。 治法：滋养胃肺，清热降逆。 方药：麦门冬汤。 方中主用麦冬滋肺胃阴，兼清虚热；辅以参、梗米、草、枣养胃益肺，使胃津得充，虚火得息，金不受灼，则喘嗽自平，更佐半夏以下气化痰。
温肾纳气法 适应证：虚劳喘息短气，动则为甚，尤以吸气不利，腰肢冷痛，少腹拘急，小便不利或频数，水肿喘促，舌淡胖，脉沉弱，尺尤甚。 病机：肾气不足，失于摄纳、气化，肺失肃降，气机不畅，而为气虚喘逆之疾。 治法：补肾纳气，温阳化水。 方药：肾气丸，即六味地黄丸加桂、附。方中主用六味地黄丸滋补肾阴，配桂、附温补肾阳，使肾气得补，肺气得纳，水去而喘平。 总之，张仲景治喘十法，是中医对喘的辨证论治的经典范例，传承了1800余年，后世治喘不再愁。当然，喘的病因病机是复杂多变的，需要根据具体情况，灵活运用这十法，或加减变化，或合并运用，才能达到最佳的治疗效果。 End 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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