查出颈动脉硬化斑块，就需要口服阿司匹林吗？他汀需要口服吗？

i7456i7456 2023-11-15 发布于北京

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大家好，我是心血管屋王医生。

今天跟大家讨论这样一个问题，查出颈动脉硬化斑块，就需要口服阿司匹林吗？他汀类药物需要口服吗？

我们知道，颈动脉硬化斑块可对身体造成严重危害？

而大部分早期轻度颈动脉狭窄是没有临床症状的，当颈动脉硬化斑块导致管腔重度狭窄时，可对人体造成严重损害。主要表现为：

第一，急性短暂性脑缺血发作，又称TIA，临床表现为短暂性单眼黑朦或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙或偏瘫，肢体麻木或麻痹等，临床症状一般多在1~2 小时内恢复，并不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死的证据。
第二，缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指因脑部血循环障碍，导致其局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语，脑神经损伤、昏迷等，并有相应的影像学特征。
第三，其他脑缺血症状，在颈动脉重度狭窄或闭塞时，可以表现为思维模糊，体位性眩晕，双眼失明、共济失调，头晕、眩晕等。而体位改变时，可因脑动脉灌注不足出现晕倒。

另外，常常可以通过颈动脉的动脉硬化风险，来预估冠状动脉的动脉硬化风险，当颈动脉有严重动脉硬化，冠状动脉也往往存在严重的动脉硬化。

第二个问题，颈动脉硬化斑块是如何进行分级的？什么样的动脉硬化斑块算是严重的动脉硬化？

动脉血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成，三层膜紧密贴合在一起。

临床上一般是通过测量动脉内-中膜层 (IMT) 厚度，作为诊断颈动脉硬化的主要标准:

此外，动脉硬化斑块较大时，临床上还会根据颈部血管彩超或血管造影，按照颈动脉内径缩小程度分为4级别：狭窄小于50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70% ~ 99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。

那么，查出颈动脉硬化斑块，就一定需要口服阿司匹林吗？

在回答这个问题之前，需要了解一下，什么是有症状性颈动脉狭窄？什么是无症状性颈动脉狭窄？

有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内有TIA、一过性黑蒙、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄，称为有症状性颈动脉狭窄。
无症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现，视为无症状性颈动脉狭窄。

其根据指南推荐：

颈动脉狭窄70%以上伴有症状的，有绝对的手术指征；颈动脉狭窄 70%以上不伴有症状的，在充分评估患者手术风险和获益比的情况下，可考虑是否接受手术治疗。手术方式包括：颈动脉内膜切除术和颈动脉支架术。值得注意，无论是否接受手术，药物治疗很重要，即他汀类药物及抗血小板药物。

若颈动脉狭窄大于50%，其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，直接予以调节血脂稳定斑块的药物治疗，主要是他汀类药物，同时还应考虑抗血小板治疗。
但对于颈动脉狭窄程度小于50%，应评估患者年龄、性别，以及是否合并危险因素，如：吸烟、肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血压等，目前临床上常根据个体，患动脉粥样硬化性心血管疾病危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。说透彻了，对于颈动脉狭窄程度小于50%的患者，就是血脂的正确管理。

通过临床经验，推荐：

年龄超过40岁且患有糖尿病或高血压的患者，低密度脂蛋白胆固醇高于1.8mmol/L或总胆固醇大于3.1mmol/L，应该长期服用他汀类药物。

如果患者存在一处或多处颈动脉斑块，狭窄程度小于50%，同时具有以下三种及以上危险因素，建议长期服用他汀类药物，及抗血小板药物。