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原创 艾永昌 艾御享堂 2023-11-16 12:11 发表于新加坡 传承岐黄薪火，一个有质地有温度的公众号 少阳与阳明均属阳经，都会发热。然阳明为病：则经证外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。腑证外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。总之，阳明病是邪在胃或大肠的病变，表现为一派实热之象。再看少阳，少阳为病：经证耳聋，目赤，头疼，头角作痛。腑证口苦，心烦，喜呕。外邪犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，出现口苦、咽干、目眩。因邪在胆而逆在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常和胸胁苦满。邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。总之，少阳病是邪在肝胆的病变，表现为热里夹寒的一派虚热之象。我们可以用排除法。凡热，先排除表热，再排除里热，剩下的是半表半里热。表热好排除，有表证“恶风寒”等，两个证型，中风、伤寒；需要注意的是不要“漏诊”就行。那么，里热如何排除？“白虎”之蒸蒸，“承气”之胃家实。这里，说明了里热的特点：高热性、持续性、定点性。里热可致严重津亏、神志昏乱，快速危亡。里热典型表现为：局部疼痛热胀和（或）全身高热驰张，渴，汗多，或伴便秘尿涩黄，烦躁，讲胡话，昏迷等。里热可由表热或半表半里热转化而来，也可表里、三阳合并病。排除了表、里之热，剩下的就是少阳之热了。低热性、不规则性、移动性。少阳之热虽也可致津亏，一定程度上的情志障碍，但病势迁延，不致快速危亡。少阳之热典型表现为：热势不显，乍寒乍热，口苦，咽干，视听异常，烦呕，胸胁满闷，纳呆，大小便及汗岀无特异等。少阳之热由表热转化而来，可与表热并存，与里热共处，三阳并蓄。综上所述，单纯的少阳之热与阳明之热从热势特点和临床表现方面，是不难区别的。少阳之热和阳明之热鉴别的难点，在两者寒热错杂的合并病证中。只要能区分出少阳阳明合并病和阳明太阴合并病，就能区分出少阳之热和阳明之热。少阳兼证：
1、发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病。2、少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证。3、少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足。4、胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化。5、胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮。6、热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒。阳明太阴合病病多从阴寒化，证见：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。此阶段，治用生姜泻心汤。如延医误治，病情深入，或可转入厥阴病阶段。
疾病之阴阳是从本质上而论，疾病之寒热是从表象上来说。阴阳本质上有寒、热、虚、实四种表象；而寒、热仅仅是阴阳内涵之部分而非全部。“寒热有常，虚实无常”亦是经方精髓之一。阳明腑证是阳明病之高级阶段，表现为：大热、大汗、大渴、脉洪大；而少阳证中的少阳兼阳明里实证，则是少阳病之高级阶段，表现为：腹满痛，郁微烦，便不通，脉弦。外感病出现弦细脉，就是少阳证。肝胆郁，郁得越重，脉就越沉。另外也可以从"火"的量上来把握：1 、“火”的量不同：少阳为一阳，阳气的量为一份，少者小也！古人把少阳又称为幼阳、稚阳，所以，少阳“火”为“小火”。因此，少阳火热伤津，仅仅表现为“咽干、口苦”。少阳之火虽小，却犹关重要。经曰：十一脏之气，皆取决于胆。盖因胆居胃与小肠之间，为消化饮食，变化气血之枢纽。人身中气如轴，经气如轮，气血皆化生于中焦。胆经不降，轴滞轮停，各经因之难以升降，中气因之不能旋转。凡虚劳外感，多因胆经不降。胆经下降，肾水乃有火气。水中之火，乃中气之根。胆经不降，水中无火，中土失根。相火既不下降，必定上逆，肺金被刑，不能下降生水，至此则水火皆亏，遂成虚劳。阳明为二阳，阳气的量为三份，古人把阳明又称盛阳，这个可以从脉象及舌苔得到佐证。太阳病尽管有时高烧到40度，但终归是表证，体内实际温度并不高。所以阳明“火”为“大火”。阳明火热伤津，表现为“大烦渴不解；舌上干燥，欲饮水数升”。阳明实热是燥从火化，因此，阳明病的起源也可以认为是温病传化而来，大致有如下三个来源：通常的太阳病多从标热化，这时候就会有发热明显，很多时候和温病并无差异。温病火热之邪灼伤津液，导致胃肠燥实人出现大便秘结，所以才有“太阳阳明者，脾约是也”。其中的“脾约”，也就是脾土的湿化失去约束，湿从燥火化的结果。一般而言，阳明病从太阳病传来者，病程相对稍长，这是伤寒六经传变所决定的，太阳病不愈才传入阳明。直中属特殊情况，直中病情亦较深重。阳明主阳门之合，乃阳之大者，热易聚之。热聚生燥，故曰：阳明之上，燥气主之。故治阳明病，治燥热也。阳明者，胃肠也，然言大肠则肺已赅于内，以肺与大肠相表里也。燥伤于肺，肺液为之枯涸，燥热立起，此即阳明经证之肺热证。燥伤于胃，胃液为之枯涸，燥热立起，此即阳明经证之胃热证。
燥伤于肠，肠液为之枯涸，燥热立起，此即阳明之腑实证。然言阳明肺热证，则温病已赅于其中，故温病多起于阳明。温热之邪直中阳明气分，导致胃家实，热燥结；正阳明则与体质有关，素体阳气偏胜者，温热之邪易从标化热而为阳明病。医者以伤寒解表之剂过用辛温发汗，或误用吐、下、利等法，导致阳明实热燥结，所以才有“少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦，实，大便难是也”之说。少阳主阳门开阖之枢，乃阳门转动之关键，亦阴门相交接之关键。少阳，阳之小者，又为阳木，风气主之，风热聚于少阳则助其热，故曰：少阳之上，相火相煽。相火相煽于胆经，则胆经热起，此即少阳胆经气分热证。相火煽于胆腑，则胆腑热起，此即少阳胆腑气分热证。然少阳为与阴门相交接之枢，故又主半表半里，发为少阳半表半里证。人体防御系统第一层是太阳，第二层有两种两种模式：一种进入阳明，一种进入少阳。病入阳明，会引起肠胃不适，便秘，下痢。所以经方里的大、小承气汤，调胃承气汤，五个泻心汤等，都可以解决肠胃问题。就是说病至阳明，通常没有死证。肠胃的问题比较很好治疗。病入少阳，就进入到了身体开合的地方，此时病人就是往来寒热，忽冷忽热，而且兼有烦呕。如果往来寒热，没有烦呕，病还在太阳。如果说有烦呕出现，病就已经到了少阳。为什么说恶心就表示到了少阳？因为病入少阳，寒水已经跑到三焦系统，三焦系统本来是非常热的水，而且有油脂在里面，寒水一入，就顺三焦跑到肠胃，此时寒热相搏，不仅烦心而且呕恶。少阳阳明证，内外的火化之象迅速，提示情况严重，如古代所说的疫证。那么，阳明温病的病因又是什么？阳明病不仅有和太阴燥与湿的内在联系，而且还有和少阴燥与火的联系。阳明本燥而标阳，如果是凉燥，则从标而阳化热化，就是燥热邪气，可看作阳明温病的外因。少阴本热而标阴，如果是少阴本化热化体质，也最易受燥热温病之气所袭，可看成阳明温病的内因。2、 “火”的状态不同：少阳的“火”是一种被束缚的“火”，这从少阳病主脉弦细可以感受到。就像春天，虽然已经回暖，但仍会飘来一丝寒意，让这个“暖”不那么奔放。所以，少阳“火”最容易向内用力，攻冲窍道，出现耳聋、目赤、口苦、咽干、目眩、心烦等症。阳明“火”是一种张扬之“火”，这从阳明病主脉洪大脉可以感受到，就像盛夏，日如中天，热的那么彻底。我们常常把阳明里热的病机概括为“热结在里，表里俱热”。因此，阳明的“火”就表现为五大热症：大热、大汗、大烦、大渴、脉洪大，极尽张扬。
3、治疗不同：少阳火因是郁结之火，所以当“火郁发之”，主方用小柴胡汤表里和之。阳明火因是燎原之火，所以主方用白虎汤寒凉直折。参考文案/庆萌堂主《少阳之热与阳明之热真的难辨吗？》
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