深度好文！！SGLT2i 在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023 年版）

尚振奇 2023-11-16 发布于吉林

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近年来有关慢性肾脏病（CKD）患者的心肾保护研究取得了重要进展，其中钠-葡萄糖转运体 2 抑制剂（SGLT2i）的问世为 CKD 治疗提供了新的重要手段。

为更好地帮助我国相关科室临床医师在 CKD 管理中合理、规范地使用 SGLT2i，基于现有的循证证据，结合我国的临床实践经验，多学科专家组共同制订了《 SGLT2i 在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）》。

共识内容涵盖 SGLT2i 建议使用人群、使用前不良反应风险评估、联合用药建议以及使用过程中的不良反应监测和处理等。

（一）

SGLT2i 建议使用人群

建议对 eGFR ≥ 20 mL·min^-1· (1.73 m²)^-1 成人 CKD 患者（伴或不伴 2 型糖尿病，T2D）使用 SGLT2i。

优先建议下列成人 CKD 患者使用 SGLT2i：

1）有中度危险及以上 CKD 进展风险的患者（参照 2012 KDIGO CKD 进展风险分层）；

2）有发生心血管事件的高危因素；

3）心力衰竭（不论射血分数水平）。

建议选用有循证证据支持心肾获益的 SGLT2i 药物。

下列 CKD 患者因目前无循证证据支持，暂不适用于前述推荐，建议评估使用 SGLT2i 的潜在风险和获益：

1）1 型糖尿病患者

2）肾移植患者

3）正在使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者

4）大量白蛋白尿患者（尿白蛋白/肌酐比值 ≥ 5000 mg/g）

5）多囊肾患者

（二）

使用 SGLT2i 前评估不良反应风险

建议使用 SGLT2i 前对患者的血容量及血压情况进行评估。对有低容量风险或已存在容量不足的患者，先纠正容量不足，减少利尿剂剂量，再考虑使用 SGLT2i。

建议 T2D 伴 CKD 患者使用 SGLT2i 前评估低血糖及酮症酸中毒风险：

1）已使用其他降糖药物治疗的 T2D 伴 CKD 患者，特别是联合使用胰岛素、磺脲类、格列奈类药物者，使用 SGLT2i 前建议评估低血糖风险。

2） T2D 患者使用 SGLT2i 前，建议评估酮症酸中毒的风险，对糖尿病伴酮症酸中毒高风险的患者应谨慎使用 SGLT2i。

建议使用 SGLT2i 前评估有无泌尿、生殖道感染的高危因素。

（三）

SGLT2i 联合用药建议

建议在血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗的基础上联合使用 SGLT2i。

建议对 ACEI/ARB 不能耐受的患者使用SGLT2i。

对于伴 T2D 的 CKD 患者，SGLT2i 可与 ACEI/ARB、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）联用。

（四）

SGLT2i 使用过程中的

不良反应监测和处理

建议开始 SGLT2i 治疗的 2～4 周内检测肾功能，并监测血压和血容量：

1）SGLT2i 开始治疗 2～4 周内，如 eGFR 下降小于基线值的 30%，不需要停用 SGLT2i 药物，但需要监测 eGFR 水平变化；

2）SGLT2i 开始治疗 2～4 周内，如 eGFR 下降等于或超过基线值的 30% 时，建议停药，并寻找可能原因。

建议伴 T2D 的 CKD 患者在 SGLT2i 治疗过程中关注酮症酸中毒的发生。

1）发生酮症酸中毒时，建议停用 SGLT2i 治疗；

2）如患者出现乏力、过度口渴、不明原因呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时，建议暂停使用 SGLT2i，并及时监测血酮或尿酮；

3）加强患者宣教，使其了解酮症酸中毒的临床症状及可能的诱因。

对反复发生低血糖事件的 T2D 患者，需调整降糖方案，减少联合使用胰岛素、磺脲类或格列奈类药物的剂量。

在治疗过程中出现严重泌尿道感染、生殖道真菌感染时，建议停用 SGLT2i：

1）反复发生泌尿、生殖道感染的患者，建议不使用或谨慎使用 SGLT2i；

2）建议加强患者宣教，适量多饮水，注意会阴局部清洁。

当患者因各种原因发生急性肾损伤（AKI ）时，建议停用 SGLT2i。

对已使用 SGLT2i 的患者，即使 eGFR 下降到 20 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1 以下也不必停药，可继续使用直至透析或肾移植。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

文章内容来源：《钠-葡萄糖转运体 2 抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023 年版）》专家组. 钠-葡萄糖转运体 2 抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023 年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(11): 879-888. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230625-00633.