【原】老人双肺多发炎症、剧烈咳嗽不能平卧，经方一剂即效

作者导读

本医案涉及到柴胡枳桔汤的知识点：

【柴胡枳桔汤方证】古经方家陶节庵治胸膈疾病之妙方

阅读完之后，再看本医案会收获更大。

另外本医案还有对白色泡沫痰的病机鉴别，详情见文章末尾的解析。

老人双肺多发炎症、剧烈咳嗽不能平卧，经方一剂即效

作者：tsp南极

2022.7.23

缘起

南极老师，您好!

我热爱中医，但不懂辨证开方。请您帮忙开方治一下我父亲好吗？

老人家，我父亲，70岁。

咳嗽一周，自己跑去卫生站打吊瓶(听说打头孢抗生素)，咳嗽加重,找当地老中医开一剂也无效。

之后跑去人民医院,拍片，开了西药。

西医叫肺炎了。

有时真的很无语，他平时经常看他父亲留下的中医书，有时也乱搬方抓药，今次却跑去打吊瓶.....说是想快点好。可能老糊涂了。

西医报告单

1. 考虑右肺及左下肺多发炎症，较前增多，请结合临床。

2. 主动脉硬化、弯曲。

3. 胸、腰椎骨质增生。

刻下症状

平时就容易肌肉抽筋。今天吃医院的西药更加抽筋。

运动就出汗。平时不运动则出汗少。

痰液泡沫样，既不是特别黏稠，也不是清稀如水。痰液有点难出，必须咳久了才出来。（图片见后）

胸部有闷热感、有堵闷闷塞感。

肚脐两边经常抽筋，有时后背肌肉内边抽筋，下肢常抽筋。

大便基本天天有，今天量少。

小便不利，清长，拉尿的时间有点长。

辨证

当初治疗此病的时候，我在寒热之间纠结了一下：

1. 肺炎有寒证也有热证。
   其咳痰清稀量多的，一般为寒湿症候，采用治疗寒湿的处方可以速愈。
   痰液黄稠的，一般为肺中有燥热也，使用清热润肺的方法，肺炎也会很快消退。
   
   

2. 本患者痰液色白，看照片感觉痰液有些黏、但又不是极为粘稠的那种、且带有大量泡沫，有点像寒证。
   但是其胸口有闷热感，这种自觉胸中发热，多为心肺有热的证据。
   另外，患者自觉痰液难咳、久久才能咳出，这个症候寒证与热证都可以出现，但是热证的痰液一般会更难吐出。因为肺热会灼伤津液，令痰液粘性增加。
   
   

3. 反复思索良久，还是决定先从热证入手。
   虽然清热，但不是纯粹的清热，而是采用仲景治少阳病的和解法，透肺热、护脾胃、排痰邪。方选柴胡枳桔汤。理由见后面的解析。

处方

方一：陶节庵柴胡枳桔汤，加桑白皮、全瓜蒌。重用半夏

北柴胡18，黄芩9，清半夏18，太子参9，炙甘草9，生姜4片，大枣4枚切开，枳壳12，桔梗12，全瓜蒌18，桑白皮18

三剂，早晨吃

方二：葶苈大枣泻肺汤，原方不加减

苦葶苈子15，大枣12枚切开

三剂，睡前吃

解析

1. 为何采用柴胡枳桔汤这张偏向于少阳病的处方为主力军呢？
   因为患者无鼻塞、流涕、恶寒、头痛、身痛等典型的太阳病表证，也无口渴欲饮水等阳明胃热证。因此考虑整体病邪是在半表半里的。
   并且，患者胸中闷热、堵塞感、满闷，这正是柴胡枳桔汤的适应症。
   当患者无表证、无里证，纯粹只是胸中阻塞的时候，利用此方可以迅速疏通胸膈中的堵塞，令心胸通畅。
   此方中的桔梗、枳壳组合可以升降气机，大家可以把他们想成是中药的排痰器，小柴胡汤本就可以疏通胸胁，配合枳壳桔梗组合之后，就可以把堵在肺中的痰邪迅速排出，令人咳痰爽利，则肺炎自然痊愈。
   关于柴胡枳桔汤，大家可以参考之前我写的方证解析：
   
   【柴胡枳桔汤方证】古经方家陶节庵治胸膈疾病之妙方
   
   

2. 方中瓜蒌与半夏我都用了18g，剂量相等，这里我取了个巧——
   （1）假如患者痰液清稀易咳出，我一般会去掉瓜蒌，重用燥湿的半夏。
   （2）假如患者痰液黄稠难出，我会直接去掉燥性的半夏，重用瓜蒌，利用瓜蒌的润性去中和胶黏的痰液。
   （3）但是本医案的患者的痰液虽然不好咳出，但是也不算特别粘稠，又不是非常清稀。所以我把半夏瓜蒌调节为相同剂量、润燥并济，把肺中的分泌物都冲刷出去。
   
   

3. 为何采用葶苈大枣泻肺汤呢？
   
   是因为我之前治疗过一例肺炎，患者痰液也是这样不稀不稠、夹杂大量白色泡沫，起初结合四诊而采用小青龙汤加味，结果咳嗽加重、痰液变得难以咳出。
   
   而后回忆起，好久之前曾见过一位老师傅采用葶苈大枣泻肺汤治疗咳嗽白色泡沫痰取效（当时的我很不理解），于是我也照猫画虎采用葶苈大枣泻肺汤原方，结果就这简简单单的两味药，患者才吃一剂，白色泡沫痰就基本消失，咳嗽也大为减轻。
   
   这一个治验令我非常惊讶，因为我那是一直坚信白沫痰100%为寒湿症候，即便不采用小青龙汤治疗，也要采用苓甘五味姜辛夏杏汤、二陈汤类方才对。
   
   后来随着我阅历增多，才发现之前见识实在是浅薄！我发现热证也可以导致白色泡沫状痰液，大家可以拉到文章末尾看我的解析。
   
   

4. 另外还有个重要的地方！！！
   采用葶苈大枣泻肺汤治疗肺病的时候，尽量不要合方。合方之后其药力会被别的处方影响。单方使用反而可以有良好效果。

2022.7.25

反馈

老师好!

给你反馈一下。

不出所料，你开的方子很对证,老人家服药后很精神，说话大声，中气十足，能睡个好觉了。

他说之前睡到床上就会咳,不得眠。

第一天，因为时间问题，只是在晚上吃葶苈大枣泻肺汤，说汤药是不苦的。

第二天，早上吃了柴胡枳桔汤加桑白皮。

晚上服葶苈大枣泻肺汤，他说这汤有一点苦，真是奇怪了。

辨证

1. 才吃了葶苈大枣泻肺汤两剂、柴胡枳桔汤一剂，患者就咳嗽大减、不再躺下就咳个不停、能睡个好觉了，说明处方非常对症！
   
   

2. 服药后人很精神、说话大声、中气十足，这是因为柴胡枳桔汤中包含小柴胡汤，小柴胡汤本就有补益正气的能力，外感病中疲劳乏力的患者吃了会体力增加。
   更何况借助枳壳桔梗组合把肺中的痰邪给排出去了，缓解了金实不鸣的情况，说话能不大声吗？哈哈！
   
   

3. 一张普通人觉得不太好吃的处方，如果患者吃了之后觉得味道好吃，说明极其对症、人体恰好需要那些药物。
   如果吃着吃着，觉得这张方子没那么可口了，说明该病机快要消失了，此方可以撤销了。
   患者第一次吃葶苈大枣泻肺汤觉得不苦，是对症的表现，而第二次吃觉得苦，说明肺中已经没有那么多痰热了，此病机正在消退。

2022.7.26

反馈

朋友亲自去其父亲那里看看父亲的情况，效果如昨日所述，咳嗽咳痰均大减，基本不咳痰了。唯独昨日大量进食朋友送的大西瓜后，咳嗽加重了一下，自服桂油而安。

朋友还告诉我，小便的问题没有变化，且其父亲好些了之后，就不想听指挥了，我告诉朋友：

“我的方子压根就没有去管大小便的问题。

这个小便属于老病，不是现在要处理的主要矛盾。

仲景云：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病,后乃治其痼疾也”。

找我治病，必须遵守医嘱!再这样不听医嘱，自行用事，那我就拒诊了。”

辨证

1. 老人的小便问题，一般都是肾气不足导致，属于体质上的问题，是一直存在的毛病，此乃“痼疾”。

   而新发的肺炎、咳嗽不得卧、胸中闷热，则为“卒病”。

2. 我这里采用的是先治疗卒病，再处理痼疾的思路。
   即先把肺里头的毒素清理干净，再温补肾气，治疗其小便问题。

3. 当然了，如果是“痼疾”、“卒病”同时治疗，即新发的病与旧有的体质一起治疗，也是完全可以的，就是处方会大一些。

处方

柴胡枳桔汤，加桑白皮、全瓜蒌

北柴胡18，黄芩9，清半夏18，太子参9，炙甘草9，生姜4片，大枣4枚切开，枳壳12，桔梗12，桑白皮18，全瓜蒌18

3剂

2022.7.30

随访

随访得知肺炎已经痊愈。

南极按

一、白色泡沫痰为哪般

白色的泡沫状痰液在寒证与热证都可见到。寒证，特别是小青龙汤证，出现这种白沫痰液是很好理解的：

（1）小青龙汤治疗甲流白色泡沫痰医案：
因祸得福：治甲流的同时顺带治好多年老病

（2）小青龙汤治疗肺气肿白色泡沫痰医案：
老人肺气肿、冠心病、气管炎一身顽疾，经方思维抽丝剥茧

（3）原理解析：
从古经方思维谈谈“澄澈清冷，皆属于寒”的临床意义

前胡止嗽汤证、三仁汤证、甘露消毒丹证等热证都可以出现白色泡沫痰：

（1）前胡止嗽汤治疗白色泡沫痰医案：
前胡止嗽汤：治热性咳嗽有百发百中之效（第四节、11小节）

（2）甘露消毒丹治疗甲流白色泡沫痰医案：
小儿甲流咳嗽胸痛欲裂、发热39℃，柴胡消毒丹半剂而痊

（3）三仁汤治疗甲流白色泡沫痰医案：
女孩甲流反复发烧、咳嗽剧烈，柴胡三仁汤1/4剂治愈

热证出现白色泡沫痰的原理如下：

人的肺脏被热邪灼伤之后，组织器官被热邪烫伤，也会分泌白色的泡沫痰液，这一点与煮肉类似。

大家煮肉的时候应该会发现，火开大了之后，锅中的肉汁沸腾，锅边上会出现很多白色泡沫。

而人体皮肤被烫伤之后，也会有类似反应：

皮肤被热邪烫伤，分泌物一开始也是清稀的，如果到后面被细菌病毒感染了，才会变成黄脓分泌物！

因此，大家千万不可以被表象迷惑，不能做只知其一不知其二的糊涂医生！

否则寒热相违，疾病必不能痊愈！

二、抽筋的老毛病后面被摆平

细心的朋友应该注意到了，老人还有一个容易抽筋的毛病，后面曾经发作过一次，采用桂枝汤很快治愈：

老人汗出当风后全身抽搐，桂枝汤一剂覆杯而愈

但是其小便问题，则始终没有找过我，我猜测应该是在家自己翻医书处理去了吧，哈哈。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！