脊髓中心损伤会怎样？| Central Cord syndrome

编者按

1954年Schneider等人首次描述了脊髓中心综合征（CCS）的临床表现，其特点是上肢的运动无力比下肢更严重，损伤平面以下存在不同程度的感觉缺失，最常见的感觉缺失是“斗篷状”分布在上背部和后上肢下方。那么今天，小编就带大家看看脊髓中心损伤后究竟会发生什么。

流行病学

Epidemiology

在美国，脊髓中心综合征的患病率为 15%-25%，年发病率约为每年 11000例。脊髓中央综合征主要影响双峰分布的男性（年轻患者跌倒/机动车碰撞，老年患者可能患有潜在脊柱疾病）。

病因

Etiology

脊髓中央综合征最常见的原因是颈椎过度伸展导致。具体机制是：当脊柱作生理性前屈与后伸时，脊髓随着椎管的伸缩而也延长和缩短，其横断面亦由近圆形而变成椭圆形。如果过伸超过生理极限，后方黄韧带内陷就会对脊髓中央管处产生挤压，从而引起脊髓中央综合征。其他不常见的原因包括颈椎病、寰枢椎不稳、脊髓栓系、骨质疏松症和脊柱关节病等。

颈椎过屈过伸示意图（图片来源于网络）

临床表现

Clinical manifestation

1. 颈部症状。由颈部过伸引起。颈部活动明显受限，颈部周围有明显压痛。

2. 脊髓受损症状。上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。患者感觉功能受累，温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。

解剖

Anatomy

为了更好理解这种表现，我们需要对脊髓内的纤维束走向进行更深入的了解。

脊髓主要上行传导束纤维排列模式图（图片来源于网络）

由于脊髓中央管附近皮质脊髓束内纤维排列是:内侧为上肢、外侧为下肢;传导痛、温觉的脊髓丘脑束在脊髓侧束，经皮质前连合于对侧上升;传导位置觉、触觉的薄束、楔束位于脊髓背侧为直行纤维。故所导致的神经症状是上肢症状重于下肢，痛、温觉消失而深感觉存在。

诊断

Diagnosis

CCS的诊断可依据患者病史、创伤史、典型的临床表现和详细的神经系统体格检查来确定。Pouw 等人提出国际 SCI 神经学分类标准（ISNCSCI）上肢和下肢运动评分相差10分可能是更客观的诊断标准。此外，CT及MRI也是有价值的检查手段。

治疗

Treatment

CCS患者治疗方式取决于病情是否稳定，只有在没有骨折、脱位、椎间盘突出或脊柱不稳定的情况下，才应考虑保守治疗;否则，首选手术干预。需注意，针对病因治疗，预防并发症在任何时候都是值得提倡的。

预后

Prognosis

目前认为影响预后的因素包括年龄、初始神经功能缺损的严重程度，年龄是最重要的预后指标。大多数患者在可恢复实质性的神经功能，恢复通常以上升方式发生，首先是腿部运动功能恢复，然后是膀胱控制，然后是近端手臂，手最后恢复。

参考文献

[1] Nowak DD, Lee JK, Gelb DE, Poelstra KA, Ludwig SC. Central cord syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Dec;17(12):756-65. doi: 10.5435/00124635-200912000-00004. PMID: 19948700.

[2] Molliqaj G, Payer M, Schaller K, Tessitore E. Acute traumatic central cord syndrome: a comprehensive review. Neurochirurgie. 2014 Feb-Apr;60(1-2):5-11. doi: 10.1016/j.neuchi.2013.12.002. Epub 2014 Mar 7. PMID: 24613283.

作者：邵宣博

编辑：鸡蛋仔

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