第三节 急性白血病

一、急性白血病的概念

    任何系的血细胞在骨髓和其他造血组织中呈肿瘤性异常增生，并侵润至其他组织和器官。占小儿恶性肿瘤的首位。

二、急性白血病的护理评估

    1.健康史

    遗传因素—染色体畸形、21-三体综合征

    病毒因素

    免疫因素

    理化因素

    2.临床表现：起病：面色苍白、精神不振、乏力、食欲 差、鼻出血。

    发热（感染和肿瘤有关）

    贫血（骨髓干细胞受抑制有关）

    出血（血小板、凝血因子减少，毛细血管损伤有关)

    细胞侵润（肝、脾、淋巴结、骨、关节、脑-庇护所）

    3.辅助检查

    血常规: 红细胞、血红蛋白、血小板减少，白细胞亦减少，分类淋巴占多数

    骨髓像：涂片内清一色的原始及幼稚细胞，粒细胞、红细胞、巨噬细胞三系明显受抑达30% ，全片未见巨核细胞，过氧化酶（POX）染色阴性。

三、治疗要点

    （一）支持治疗

    1.防治感染 ，保护性环境隔离。

    2.水化、碱化尿液。

    3.加强营养

    （二）化疗

    （三）骨髓移植

四、护理诊断

    1.体温过高 与大量白细胞侵润、坏死及感染有关。

    2.活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。

    3.感染的危险 与中性粒细胞减少、激素应用有关。

    4.潜在并发症 感染、抗肿瘤治疗副作用；出血有关。

    5.营养失调 低机体需要量 与消耗增加，摄入减少有关。

    6.疼痛 与大量白细胞侵润有关

    7.自我形象紊乱 与化疗造成脱发有关。

    8.治疗无效的危险 与治疗方案、疗程、副作用有关。

五、护理措施

    1.维持正常体温

    2.休息护理

    3.预防感染的护理

    保护性隔离；皮肤、黏膜护理；及时发现感染的迹象；无菌操作；注意饮食卫生。

    4.化疗药物护理：骨髓抑制、出血性膀胱炎、胃肠反应。

    5.加强营养

    6.减轻疼痛

    7.出血的护理（口腔、皮肤）

    8.心理护理和健康教育