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从梅奥的成功“秘诀”，看公立医院薪酬体系改革之路
中科厚立
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绩效薪酬制度是我国公立医院改革的重要内容。2017年，人力资源社会保障部等部门发布的《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》启动公立医院薪酬制度改革试点，随后，为进一步巩固和推广试点成果，2021年，人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家医保局等5部门联合印发文件，全面深化公立医院薪酬制度改革……
一系列文件相继出台，为我国公立医院薪酬制度改革指明了方向。不少医院从自身实际出发，敢于学习国内外优秀经验，最终找到符合医院发展的绩效薪酬体系建设之路。在过往的文章中，小厚对华西、长庚绩效管理及三明年薪制等做了相关的梳理，可点击链接跳转阅读。（长庚、华西医院绩效管理“牛”在哪里？主要看这几点）（三明医改进行到3.0，公立医院“全员年薪制”是否真的要来了）
今天，继续分享一个曾引起业内人士广泛讨论的经典话题——梅奥授薪制。
-01- 梅奥授薪制
梅奥医疗集团又称梅奥诊所，梅约诊所，马约诊所，梅奥医疗集团或梅奥医疗中心，常年稳居美国医院综合排名榜首，在全世界享有很强的品牌美誉度。
在其发展之初，梅奥兄弟建立起了一套“团队行医”模式：所有的医生都是年薪制。诊所的董事会成员，负责监督薪资水平，通过调查其他学术医疗中心和医生市场薪酬的总体情况，来确定医生年薪。
新入职的医生，薪水随着工作时间逐年增加，基本上5年后达到最高封顶。假设年薪是40万美元，那么第一年拿预设年薪的60%，也就是24万美元，然后每年逐年等额递增，直至拿到目标薪水。
而这个年薪不和医生门诊量、手术量、科研产出、绩效表现、医疗质量等挂钩，且在行业中处于领先水平，也不受医生年龄、资历、职称等影响。梅奥这样做的目的在于，让医生服务一切以患者利益为先。他们认为医生为了多挣钱而给患者开不必要的检查和药品，从而降低了病人服务质量，于医院本身发展是不利的行为。
因此，梅奥年薪制一直都是国内外的热点话题。不少人都存在疑问，年薪制是否所有医生都是一样的工资？这样的年薪制，是不是在养懒汉？更有人直接指出梅奥年薪制就是“大锅饭”。
梅奥并不是所有医生都是一样的薪酬，根据科室的不同，岗位的不同，工资是有差别的，这样的差别由工作本身的价值以及市场的竞争水平所决定，据相关资料显示，梅奥医生的平均收入在20-60万美元之间。
虽然梅奥医生的薪酬不于工作量绩效挂钩，但是并不意味着不存在考核。相反绩效评价及其应用无处不在，梅奥诊所的门诊领导层基于“平衡计分卡”建立了一个性能管理和测量系统，该系统监测并报告组织如何达到其绩效目标，组织内部成员都可以参与确定相关指标，而医院每周、每月以及每季都要监测这些关键绩效指标，并且融入梅奥诊所的愿景、核心原则等价值观内容。对出现问题的员工进行再培训，或采取纠错措施，包括通知、书面警告、最后书面警告和解雇。
再来说，梅奥年薪是否会养懒汉的问题。
首先，从招聘上来说，梅奥第一要求就是自身价值观匹配并认同，其次，才是专业能力。前执行总裁罗伯特·华勒将薪金制称为保持“梅奥患者需求至上”的关键原则。除了患者需求至上，梅奥还非常强调医学研究的重要性。
除了社会招聘，另一方面梅奥会雇佣自己的培训生，从中优中选优。据悉，梅奥诊所有超过 60%的医生在梅奥接受过培训。也就是说能在梅奥上班的医生，自身就要满足非常优秀的条件。其次，医生与医生之间的竞争，内部的压力，只会越来越卷，不会躺平！
-02- 我国的政策导向
梅奥年薪制的成功是不可复制的，因为，其一年157亿美金的营收，足以支付医生们的年薪，而纵观国内医院，绩效薪酬制度改革依旧还有很长的路要走。但梅奥授薪制的成功，在某些方面，却是和我国政策导向不谋而合。
①从根本认识医生角色——知识工作者
德鲁克在《卓有成效的管理者》一书中提出，“知识工作者的动力取决于他的工作有效，以及他有能力去取得成就。”
需要明确的是，医生是知识的工作者，其做的手术、医嘱、决策，需要多年的知识积累与实践，不能以普通的体力劳动者做多得多去衡量其价值，也不能单纯地以做了几台手术，看了几个病人，来核算绩效薪酬。
梅奥的医生薪酬不与工作量挂钩，在医院薪酬体系建设中，具有着不可忽视的前瞻性意义。
回顾国内过往的薪酬体系改革之路，从2009年的“实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度”再到全面深化公立医院薪酬制度改革，建立“符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度”。
伴随着我国经济社会的持续发展，及国家对医疗行业的重视和投入，医生回归看病角色本身，变成可实现的命题——《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》在“深化公立医院薪酬制度改革”的要求中强调，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。
② 以患者为中心，患者需求至上
梅奥除了其医疗、教学和科研均处于世界领先地位，更重要的是因为其独特的服务理念——“患者需求至上”，强调患者服务体验的人性化和个性化而闻名世界。
作为梅奥核心价值观之一，对梅奥授薪制的成功起着强有力的助推作用。
梅奥诊所是最早倡导多学科联合诊治的医院，门诊要保证每个病人至少半小时的交流时间，保证患者问到没有问题可问。然后再安排护士约检查、写病历，如果病人涉及到其他科室的问题，门诊医生会马上电话联系其他科医生前来会诊。最后，根据患者需求，会诊医生共同作出临床决策。
各个部门为了做好患者的服务，协调运作，形成“预约—接诊—导医—就医—随访”完整的服务链。
国内针对患者就医体验提升，国家卫生健康委、国家中医药局组织编写了《改善就医感受提升患者体验评估操作手册（2023 版）》于近日发布，其中包含诊前-门诊-急诊急救-住院-诊后-全程等6个维度27 个指标数据。
坚持以人民为中心的发展思想，力争满足人民群众多元化、多层次的医疗服务需求。
-03- 总结
三医联动改革逐步深化，提升患者就医体验、医院回归公益属性、医生回归角色本身、药品回归治病功能等不再是空头支票。与梅奥不同，我国公立医院薪酬体系改革，一步步稳扎稳打，但可以肯定，未来，医院年薪制或将是一个重要的薪酬分配制度。
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