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患者男，43岁 主诉：情绪郁闷、周身乏力2月余 2月前因家庭琐事导致心情不舒，未在意，两周后症状较前加重，心情郁闷、低落，心烦多虑，睡眠差，就诊于当地医院，口服黛力新、解郁安神颗粒等药两周，症状有所好转，因再次琐事争吵后上述症状又作如初，服药月余效果不明显，经人介绍来诊。 刻诊：表情淡漠，喜悲欲哭，胸闷短息，后背酸沉四肢乏力，心悸胆怯，睡眠质量差，多梦，晨起口苦纳呆，微恶寒，小汗出，时有心烦，大便溏，小便可，舌质胖大苔薄黄脉弦细滑。 诊断：郁证《肺脾气虚、胆郁痰扰》 六经诊断：少阳太阳太阴合病 处方：柴胡温胆定志汤化裁 北柴胡(选) 15 g 黄芩(野) 10 g 党参(选) 15 g 清半夏(选) 15 g 炙甘草(选) 10 g 陈皮(选) 15 g 竹茹 15 g 茯苓(选) 20 g 桂枝(选) 15 g 生龙骨(选)(先煎) 30 g 生牡蛎(先煎) 30 g 制远志12 g 百合(选) 30 g 浮小麦 30 g 枳实 15 g 石菖蒲15 g 7剂水煎服。 二诊： 药后自感症状稍有好转，与原方7剂。 三诊：药后心悸胆怯症状较为改善明显，睡眠较前转佳，仍感情绪低落、对事物无兴趣，善悲欲哭，胸闷乏力，纳呆，后背酸沉，舌质胖大苔薄黄脉弦细。 考虑：患者由于琐事争吵发病，所表现出的症状符合肺脾气虚、胆郁痰扰，投以柴胡温胆定志汤两周，心悸胆怯、睡眠症状改善较为明显，但情绪低落、善悲欲哭、乏力纳呆等症无效。细思之：阳气不得伸，故情绪低落惨惨不乐，脾土虚弱不能制湿，湿邪重故，故四肢无力、纳呆，中运不健，传化失宜，故大便溏滞，脾虚则土不生金，母病及子，故肺弱表虚而洒淅恶寒、善悲欲哭，病在肺，其俞在肩背，故后背酸沉，乃升阳益胃汤症。 处方： 党参(选) 15 g 黄芪(选) 20 g 白术(选) 20 g 黄连(选) 6 g 清半夏(选) 15 g 炙甘草(选) 10 g 陈皮(选) 15 g 茯苓(选) 20 g 防风(野生) 6 g 羌活(选) 10 g 独活(选) 10 g 北柴胡(选) 15 g 黄芩(野) 10 g 竹茹 15 g 枳实 10 g 炙远志(选) 10 g 石菖蒲 15 g 百合(选) 30 g 14剂水煎服。嘱其调节心态，适当运动。 四诊： 药后诸证明显缓解，心情转佳，来诊有说有笑，自觉已无大碍，要求再拿两周，药以中病，且已无大碍与原方5剂善后。 经曰：清阳失位则浊阴上干，脾虚不运而怠惰嗜卧也，体重节痛湿盛而阴邪盛也，口舌干阴火上炎也，不嗜食不知味，胃气虚衰也，大便不调湿盛也，小便频数膀胱有热也，洒淅恶寒阳虚也，惨惨不乐膻中阳气不舒也。 升阳益胃汤症，其内在病机即由脾肺气虚、阳气不升、湿热内蕴兼有外感风寒湿邪。脾胃损伤，人体阴阳升降失司，清阳不升，浊阴不降，出现怠惰嗜卧、惨惨不乐等症状。升阳益胃汤中使用诸多补益脾胃之药，配以防风、羌独活等风药，风能胜湿，调畅气机；升麻、柴胡既生发阴阳之气，又引甘温补气之药上行；半夏、陈皮理气燥湿，调畅气机。 本方之用，要抓准脾肺气虚、阳郁清阳不升的主要病机，运用升阳益胃汤的临证思路便可大大扩展，异病同治，效果满意。 |
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