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29胃脘痛/溃疡——李济仁医案胡某，男，56岁，教师。1983年12月6日就诊。患者胃院疼痛已8年余，发作时上腹胀痛、空腹尤甚，喜温喜按，嗳气吞酸，困倦乏力，四肢欠温，大便色黑，舌质淡、苔白，脉濡细。大便隐血试验阳性，钡餐透视检查示十二指肠球部溃疡。李老以黄芪建中汤改散：白芍药18g，黄芪24g，桂枝9克，炙甘草6g，生姜9g，大枣5枚，饴糖30g。另服乌贝及甘散，二者交替服用。2日后大便由黑转黄，隐血试验阴性。继用2月余，再次钡透检查，原溃疡病灶已不明显，临床诸证基本消失。 按语：本例患者病程长达8年，困倦乏力，四肢欠温，舌淡苔白脉濡细为久病致虚之证，李老选芪建中汤温中补虚，药少而精，突出了经方治病的特点。 治疗胃部疾患时，对炎症、溃疡李老喜用散剂。他认为这些病变病灶均在胃内壁，散剂在胃内时间长，且可黏附于病灶，渐渍而散解。可发挥局灶性保护和治疗作用，并提高治疗效果，故病自愈。对经方的应用又有了新的发展。（李智发，李济仁医案3则，安徽中医临床杂志，1999，11（5）：332）《国医大师经方临证实录》 30胃脘痛/溃疡——颜德馨医案于某，男，43岁。初诊：胃脘痛历20余年，反复发作，食糯米而痛减，夜半不能平卧，起坐稍缓，畏寒喜暖，面白神疲，纳少便溏。胃钡检查：十二指肠球部溃疡、变形，伴有激惹现象，舌淡苔薄，脉虚弦。久痛必虚，脾阳失运，黄芪建中汤加味主之： 生黄芪30g桂枝4.5g杭白芍12g生姜2片九香虫2.4g大枣4枚炙甘草4.5g饴糖30g（冲）茯苓9g。5剂，每日1剂，水送服。 药后胃脘痛大减，夜得安卧，精神亦振，大便已实，守方连服，随访年余未作。 按语：本案胃脘痛20余年，畏寒喜暖，面白神疲，舌淡苔薄，脉虚弦，为一派虚寒之象。 本方用治脾胃虚寒之胃脘痛有卓效。据颜老经验，久痛之络，痛处固定不移，拒按者加九香虫、醋灵脂，失血后贫血者加当归、龙眼肉，呕吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈杂，口干脉数者去桂枝加蒲公英；便秘者加柿霜（另吞），并以蜂蜜代饴糖；兼胃下垂、胃黏膜脱垂者加炒升麻；胃纳不佳者加生麦芽、檀香。[杨生超，颜德馨教投运用经方经验鳞爪。国医论坛，1995（5）：23]《国医大师经方临证实录》《金匮名医验案精选》 31胃脘痛/溃疡——姜春华医案李某，男，35岁。患溃疡病7年，曾经住院治疗，胃肠造影，诊断为十二指肠球部溃疡。近数月来饮食失调，症状加重。疼痛在饥饿时严重，进食则缓解，夜间疼痛尤剧，放射至腰背部，进食生冷则疼痛加剧。疼痛发作时恶寒，喜热喜按，乏力气短，纳食不佳，痛时有恶心，吐酸水，面色青白，舌质淡，苔白，伸舌颤抖，脉细而无力。拟黄芪9g，当归9g，桂枝9g，炙甘草9g，芍药18g，大枣7枚，高良姜4.5g，胶饴30g（冲），煅瓦楞16g，7剂。 二诊：药后，胃脘疼痛显著减轻，不嗳酸水，食欲增加。守上方，续服7剂。 原按：本案患十二指肠溃疡，辨证属于脾胃虚寒，故用黄芪建中汤补气温中、养血止痛。其中黄芪配饴糖益气健脾；桂枝配饴糖、高良姜温中补虚；黄芪加当归为补血汤，补气养血，又倍芍药伍甘草缓急止痛。甘草内含甘草次酸与饴糖相配能促使溃疡愈合，煅瓦楞子制酸，方药对症，故胃脘疼痛减轻，食欲增加。摘自：戴敏.著名中医教授姜春华治疗消化性溃疡医案选[J].中医药研究杂志，1984，（1）：42-43.《经方治验消化病》《经方发挥与应用》
32腹痛肠溃疡——朱进忠医案刘×x，女，二年来胃脘作痛，进食后疼痛减轻，喜按喜温，纳呆，乏力背困，苔白，脉弦细。消化道造影：十二指肠溃疡。脾虚木乘，黄芪建中汤加当归治之。服四剂后疼痛消失，继服一个月，一年后未见复发。 按：本例胃脘痛因脾胃虚寒，木乘土位而起。病变重心在“脾胃”，故用甘温之黄芪建中汤以大补中气，方中芍药又有缓肝之效，使脾胃健旺，肝不来乘，则肝脾调和，自无胃痛之累。此方用之得当，对此类溃疡病等有较好的疗效。《经方应用》 |
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