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吴文博 河北省石家庄市中医院 血府逐瘀汤，来源：《医林改错》。命名：王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血淤”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称之为“血府逐瘀汤”。 组成：当归、生地、川芎、赤药 、桃仁、红花、柴胡、甘草、桔梗、枳壳、牛膝。 本方为治疗因瘀血内阻于胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷而设，即王清任所谓“胸中血府血瘀”之证。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气畅胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成， 方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地（桃红四物汤）活血化瘀；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；四逆散行气和血而舒肝。有气行则血行之意。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；妙在牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。甘草调和诸药。诸药相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸证可愈。 配伍物点：活血化瘀而不伤正，舒肝解郁而不耗气。 功用：活血祛瘀，行气止痛。 主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 临床运用： 1．用方要点 本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。 2．使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌服。 3．随证加减 血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消癥化积。 4.类似方比较 4.1．通窍活血汤（《医林改错》）、4.2．膈下逐瘀汤（《医林改错》）、4.3．少腹逐瘀汤（《医林改错》）、4.4．身痛逐瘀汤（《医林改错》） 上四方与血府逐瘀汤常称为五逐瘀汤，各方多以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，均有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。 血府逐瘀汤与现代疾病的治疗 本方现代常用于治疗： 1. 心脑血管疾病之脑损伤后综合征、脑梗塞、冠心病心绞痛、血管性头痛、高血压、 2. 消化系统疾病：慢性活动性肝炎、肝内胆管结石、 3. 神经系统之周期性精神病、神经根型颈椎病、 4. 呼吸系统支气管哮喘： 5. 五官疾病之爆震性耳聋、慢性咽炎、声带息肉、急性视神经炎、外伤性玻璃体积血、视网膜震荡。 6. 骨科之肋骨骨折等属血瘀气滞者。 |
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