治疗哮喘，我用这张方子泻肺气、保元气、纳肾气

中医书友会

第3703期

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I导读：在朱老治疗哮喘的这张方子中，用葶苈大枣泻肺汤泻肺气，白术健运脾气，肾气丸纳肾，肺脾肾兼顾，攻补兼施。临证中根据寒热、症情进行加减，但都不离此方。即便是缓解期，朱老认为葶苈子也应使用（相应减量），除其夙根。（导读/依伊）

—本文约2400字，预计阅读7分钟—

哮喘论治

作者/朱星江

简介：朱星江，已故上海市名老中医，学术继承人朱建秀。擅长小儿内科和内科杂病，对哮喘尤多心得。

哮喘在祖国医学中，对于病因病理及治疗早有明确记载。如《内经》有“上气”，“喘鸣”等类似本病的记载，《金匮》有“咳而上气，喉中水鸡声”的描述。

张景岳所说：

“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发亦名哮喘”。

“夙根”即是指宿疾或留饮成为哮喘的发病之根，并与外感时邪，异气，或偏食酸咸甘肥，或因药物，进食鱼腥类等而引起反复发作。

《丹溪心法·喘篇》：

“凡久喘之症，未发宜扶正为主，已发用攻邪为主”。

故需辨别虚实，有邪为实，无邪为虚，实喘在肺，重在祛邪，虚喘在肾，重在扶正。

根据祖国医学理论，结合临床经验，治疗的根本法则，概括为三句话，即：泻肺气（平气化痰）；保元气（健脾利湿）；纳肾气（温补肾阳）。其基本方为：

葶苈子30~60克，大枣30~60克，生白术30~60克，炙马兜铃9克，肾气丸12克（包），生甘草9克

方中葶苈子、大枣为葶苈大枣泻肺汤，为方中主药，有泻痰行水、下气平喘作用。葶苈子辛、苦、大寒，泻肺平喘用于肺经邪实之喘咳痰多，且有利水消肿作用，其对于因哮喘年久而影响心脏功能者，尤为适用。大枣缓中补脾，以防泻痰伤正。

葶苈子常用量为3~9克，但只要配合得当，辨证正确，用量可以适当加大，一般不会出现副作用，尤其是对于个别顽固性哮喘可用到60克。此时可能有些病人出现腹泻，极个别病人出现呕吐。

如有呕吐，剂量应适当减少。如腹泻，一般剂量不减，再加煨诃子9克。一般病人用量在30克左右时，达到明显的泻肺平喘作用。

方中生白术健脾补中，善能燥湿，配红枣加强其健脾补中之力，有培土生金之意，用量同葶苈子。马兜铃具有清肺降气，化痰止咳作用，是本方一味重要配伍药物。

肾气丸能温补肾阳，以纳肾气。甘草调和诸药且有祛痰、镇咳作用。

本方药虽八味，配伍得当，重点突出，照顾到肺、脾、肾三脏，扶正祛邪，用在哮喘发作期，攻补兼施。

根据辨证论治原则，病虽同属哮喘，但有寒热及其各种不同的兼症之分。

如属寒喘，加麻黄9克，白果十枚至三十枚。如属热喘，加麻黄9克，石膏30克。如舌质红，阴虚加南沙参15克，阿胶4.5~9克冲服。

如咳嗽重者加炙百部9克，炙款冬9克，炙紫菀9克。如咯痰不爽者，加礞石滚痰丸9克（包煎或3克吞服）。如出现腹泻者同用煨诃子4.5~9克。其他随症加减（如有肺心病者忌麻黄）。

对于哮喘缓解期，仍要按上述基本方加减，加重温补肾阳药，每星期服二至三帖，以巩固疗效，或药量相应减轻，葶苈子、大枣、生白术均减为15~18克。

• 病例一

姚某，女，32岁

初诊 1973年12月2日。十一岁起患哮喘，时常发作。1970年参军去沈阳后，每年冬季发作厉害。今气急，咳嗽，痰多白稠，咯痰不畅，面部稍有浮肿，苔薄腻，舌质淡红，脉细带滑。

治以泻肺健脾化痰益肾法（目前在服用氨茶碱，肾上腺素）。

葶苈子30克，大枣30克，生白术30克，炙兜铃9克，肾气丸9克（包），生甘草9克，诃子9克，补骨脂9克，炙百部9克，炙麻黄4.5克，礞石滚痰丸3克分两次吞。

二诊 1974年1月28日。上方服23帖，喘平，痰量减少，且易咯出，精神佳，夜寝已安，氨茶碱、肾上腺素已停服，脉细濡，苔薄。

葶苈子30克，大枣30克，生白术30克，炙兜铃9克，肾气丸9克（包），生甘草9克，诃子9克，补骨脂9克，炙麻黄4.5克，海藻带（各）15克，炙远志3克，礞石滚痰丸90克。

每日8克分两次吞。

患者1974年2月愈后回沈阳，按上述基本方药在沈阳连服两个多月，在气温零下30℃左右，哮喘未发。1974年5月6日返回上海，途中疲劳过度，出现气急乏力，苔薄脉细，用调补脾肾药。如补中益气汤，附桂八味丸等。

党参9克，黄芪9克，当归9克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，砂仁粉4.5克（吞），阿胶6克（烊冲服），葶苈子30克，大枣30克，附桂八味丸9克。

共服二十剂而愈。

• 病例二

陆某，女，46岁

初诊 1974年8月1日。患者3岁起发哮喘，曾在发育期停发几年，以后又每年四季反复发作。近两月哮喘发作，住急诊观察室十天，未能控制，伴有气急，汗出，痰多，痰黄稠，苔腻，血化验白细胞增高。

治用泻肺清热消炎法。

炒葶苈子30克，大枣30克，生白术30克，炙桂枝9克，生石膏30克（先煎），杏仁9克，江剪刀草30克，淡黄芩12克，百部12克，生甘草9克。

二诊 1974年10月3日，前后服药30剂，症状改善，麻黄素、氨茶碱、激素均减为维持剂量，大便较软，有白沫，纳少苔薄。

治则泻肺气，保元气，纳肾气。

炒葶苈子30克（包），大枣30克，生白术30克，炙兜铃9克，生甘草9克，肾气丸9克（包），茯苓9克，净麻黄9克，白芥子9克，煨诃子9克，淮山药15克，炒党参12克，炙百部9克。

三诊 1974年10月17日，药后症状减轻，激素等西药停服，两肺仍有小量哮鸣音，苔薄白，舌胖质淡，脉细滑，再拟前方续进，随症加减。

注 本病例以后虽有哮喘小发，但服中药能够控制发作。1974年8月1日就诊时，因痰黄稠，苔腻，血常规检查白细胞升高，故方中加黄芩、江剪刀草等清热解毒消炎药物，因汗出，故麻黄不用，改用桂枝。