糖尿病周围神经病变别只知道用甲钴胺、α-硫辛酸，一文梳理诊疗全过程！

讲者：张雨薇   教授

2023 年 11 ⽉ 22 ~ 25 日，中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议召开，会上来自四川大学华西医院的张雨薇教授针对《糖尿病慢性并发症周围神经病变》进行了精彩分享，现将相关内容整理如下。

糖尿病神经病变的定义及分型

糖尿病神经病变是由不同病理生理机制所致、表现多样化的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症，发病率高达 50%。

其中远端对称性多发性神经病变（DSPN）是最常见的类型，约占 75%，通也称糖尿病周围神经病变。

DSPN 危害大，隐匿性高，50% 患者无症状，早期诊断及治疗十分重要。

图源：讲者 PPT

图源：根据讲者 PPT 整理

糖尿病神经病变的诊断

1. 远端对称性多发性神经病变

（1）筛查

（2）诊断标准

• 具有明确的糖尿病病史；

• 在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变；

• 出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5 项检查任一项异常；若无临床症状，则 5 项检查任意 2 项异常也可诊断；

• 除外其他原因所致的神经病变。

DNSP 是一种排除性诊断。

2. 自主神经病变

（1）常见自主神经病变评估和诊断

（2）其它自主神经病变评估和诊断

泌汗功能障碍：是远端 SFN 中最早可检测到的神经生理异常表现之一。

无症状低血糖：加强血糖监测，及时处理。

瞳孔功能异常：瞳孔反应显著下降。

3. 单神经病变

• 糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生；

• 常累及正中神经、尺神经、桡神经和腓总神经；

• 颅神经病变罕见；

• 同时累及多个单神经的神经病变为多发性单神经炎，需与多发性神经病变相鉴别。

4. 神经根（丛）病变

• 又称糖尿病性肌萎缩症/糖尿病性多神经根神经病变；

• 通常累及腰骶神经丛；

• 主要发生在 T2DM 患者；

• 患者通常表现为大腿单侧剧烈疼痛和体重减轻，然后是运动无力、肌萎缩。

糖尿病神经病变的预防

1. 血糖控制

（1）T1DM

尽早积极控制血糖以预防或延缓 DSPN 及 CAN 的发生发展。

（2）T2DM

应积极控制血糖以预防和延缓 DSPN 的发生发展；

病情较晚期、有多种危险因素或共病的患者，单一强化血糖控制效果有限，需制定综合管理方案。

2. 血脂控制

体力活动、减肥和减肥手术对 DPN 患者有积极影响。

3. 血压控制

高血压是 DPN 发展的独立风险因素。

4. 改善生活方式

健康的生活方式是糖尿病神经病变的一级预防策略。

糖尿病神经病变的治疗

1. DNSP 的治疗

（1）针对病因和发病机制的药物治疗

（2）DSPN 疼痛的治疗

DSPN 患者除了可以用上述针对病因和发病机制的药物治疗以外，病理性疼痛还需应用止痛治疗：

• 普瑞巴林、度洛西汀（首选）

• 加巴喷丁

• 三环类抗抑郁药（慎用）

• 8% 辣椒素贴片（已在 FDA 获批）

（3）非药物治疗

针灸、电刺激等也有一定疗效。

2. 自主神经病变的治疗

（1）心脏自主神经病变

• 停用或减量可能加重直立性低血压的药物；

• 充分饮水、高钠饮食等；

• 药物治疗：米多君、屈昔多巴（次选氟氢可的松和溴吡斯的明）。

（2）胃肠道自主神经病变

• 改变饮食状态；

• 严重胃轻瘫可用胃复安（不超过 12 周）；

• 多潘立酮、红霉素（红霉素仅短期使用有效）。

（3）泌尿生殖道自主神经病变

• ED：严格控制血压、血糖、血脂，磷酸酯酶 5 型抑制剂；体内或者尿道内前列腺素；

• 糖尿病神经源性膀胱: 保守治疗 、外科治疗、神经调节、神经电刺激等。

（4）泌汗功能障碍

• 抗毒蕈碱药物。

糖尿病神经病变的预后

由于缺乏关于糖尿病神经病变预后的大样本、长期的观察研究，对 DN 的预后缺乏统一认识。

图源：讲者 PPT

总结

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，影响患者生活质量且增加致残、致死风险，需引起重视；

确诊糖尿病者，应至少每年进行 1 次糖尿病神经病变筛查；

糖尿病 + 周围神经病变 ≠ 糖尿病周围神经病变，临床表现为四肢麻木的患者需仔细进行鉴别诊断和病因筛查。

专家信息

张雨薇教授

四川大学华西医院内分泌代谢科书记兼副主任

教授 ，博士，博士生导师

中国医师协会内分泌医师分会青年委员

中华医学会糖尿病学分会神经病变学组委员

中华医学会糖尿病学分会罕见病学组委员

四川省医学会内分泌暨糖尿病专委会委员

第十三批四川省学术和技术带头人后备人选

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

整理 | 仙女

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