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月经或提前或推后属于小柴胡汤的“休作有时”，《伤寒论》曰“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”月经病来经时正是血弱气尽之际，故而临床笔者喜用小柴胡汤作为基本方加减化裁调经，临床获效甚佳。 患者女，23岁，2023年8月19日初诊。主诉：月经不调4个月。现病史：月经不调4个月，或提前或推后，末次月经为7月18日，量可，血块不多，轻微痛经，经前乳房胀痛，平素汗出较多，胃纳可，眠可，大小便正常。咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉滑。既往有乳腺结节病史，否认药物过敏史。 诊断：月经失调（少阳厥阴合病）。 方用柴胡桂枝汤加减：柴胡9g，黄芩6g，党参6g，姜半夏5g，甘草6g，大枣5g，桂枝6g，白芍10g。7剂，颗粒剂，日1剂，一日2次。 8月28日二诊：无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细滑。 守原方加当归3g、川芎6g、生地黄8g。7剂，颗粒剂，日1剂，一日2次。 9月9日三诊：末次月经为8月24日，量可，血块不多，余无不适。舌脉如前。 守二诊方加鸡内金5g。7剂，颗粒剂，日1剂，一日2次。 11月4日四诊：服药后近几个月月经正常。患者要求调理乳腺结节， 守三诊方加醋香附5g、夏枯草5g。7剂，颗粒剂，日1剂，一日2次。 按 经前乳房胀痛、汗出较多属于桂枝汤的“气上冲”，《伤寒论》曰“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方。用前法。若不上冲者，不可与之”，故此案用柴胡桂枝汤治疗；二诊时脉呈现细滑，故以原方加四物汤养血调经；三诊时患者补诉月经有血块，故加善化瘀血的鸡内金，《医学衷中参西录》云其“又凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞而病始可愈”。（黎崇裕 广东省珠海市中西医结合医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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