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专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外,还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。现整理了各专科病历书写要点，今天带来皮肤、中医、康复科的病历书写要点，以供各位参考。 （1）发病的原因和诱因：如与饮食、职业、用药、生活环境、情绪及其他内外因素等的关系。（2）疾病的初发情况：病期、部位、损害性质、前驱症状等。（3）疾病的发展情况：皮疹的发展顺序、速度和规律。（5）发病后的治疗情况：方法、药名、剂量、效果及反应。（7）传染性皮肤病应详细询问传染源、传播途径和传播方式。以往有无类似病史：过敏性皮肤病（如药疹、接触性皮炎）应详细询问过敏史。近亲及远亲中有无同本病相关的病史、父母是否近亲结婚。（2）性持：区别是原发疹还是继发疹，是一种性质的皮疹还是多种性质的皮疹。（3）形态：圆形、椭圆形、多角形、环形、线形、不规则形等。（8）表面情况：干燥、湿润、平坦、光滑、粗糙、隆起、菜花状等。（9）分布：全身性、局部性、单侧性、对称性，是否沿神经、血管和淋巴管走行分布等。（10）排列：线状、带状、环状或弧状，散在或融合，孤立、群集或不规则。（12）有无感觉障碍，必要时进行痛、触和温觉检查。中医科病历 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述喂养、生长史。分清主次，突出重点，叙述四诊所得的客观资料。主要内容如下：（1）望诊：神色、体态、舌（质、苔色、湿润度、形状），其他异常现象（如口腔、耳、鼻、眼、爪甲、斑疹、白等），有关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量，儿科三关指纹等。（2）闻诊：声音（语音、气息及有关异常情况，如咳声、痰鸣声、呕呃声等），气味（包括分泌物、排泌物的气味）。（4）切诊：切脉（三部九候），按腹部及有关头颈、胸部、四肢、脊柱、关节等。（2）分析和确定中医病名、证型，提出类证鉴别的依据。写在右下方。先中后西，双重诊断（确无对应西医诊断例外）。中医：病名，证候类型和分期，并病者可填一个以上的诊断[例如：①肺痨（阴虚型）；②肺痈（溃脓期）]。西医：按主要疾病、伴发疾病顺序填写[例如：①肺结核；②肺脓疡]。康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状。包括：（1）身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间。（3）功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。重点记录与现在病情发展有关的病史，并注意病人对以往疾病压力的反应。为了减少残疾和恢复功能训练和需要，要对病人残存的能力进行估价，特别要对以下四个系统进行评定：心血管系统、呼吸系统、神经系统和肌肉骨骼系统。注意患者饮食习惯、生活嗜好、学历、特长、专业、工作经历、职业、收入、地位、人事关系及工作单位的规模。应了解家庭成员的构成及健康情况、生活方式、经济状况、患者本人在家庭中承担的责任与义务。目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响。由于病残者往往有不同程度的心理负担，因此掌握患者的心理状态可以为有针对性的心理治疗奠定基础。另外，还应了解职患者家庭的住房结构、卫生设施、周围环境、交通状况、邻里关系及附近医疗和福利设施等情况。（2）神经系统致残性疾病中，神经、肌肉骨骼系统是检查中最重要的一部分，应包括对患者和步态分析、肌力测定和关节活动度测定等。（3）日常生活活动能力的测定是康复评价过程中的重要组成部分，应尽可能准确，以作为功能状态评价的依据。（4）专科所见，应重点说明患者功能障碍的部位以及与密切相关部位的功能状态。
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