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【金匮精读】脏腑经络先后病脉证第一（4~6） 【原文】师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4） 小编解读： 本节主要讲闻诊病人语声在临床上的意义。。 前面在第3条中讲了通过面部气色诊察疾病及预后，这条主要讲如何通过闻诊诊断疾病。 语声寂然，说明病家比较安静，但时而会惊呼，经云：肝在志为惊，在声为呼，病家喜惊呼说明病在厥阴肝脏，肝主筋，而筋就在关节之间，咱们平时大都有扭伤筋的情况，比如落枕，若偶然扭到疼痛处会大声惊呼； 语声喑喑然不彻者，喑喑然就是语声低微含糊不清声音不洪亮的意思，这种情况往往是因为心隔间有痰饮风寒之病邪阻滞气机，导致肺气被遏气道不畅，所以发声喑喑然不彻。 再就是语声啾啾细而长者，就像啾啾私语的小鸟一样，声音细而长，谓头中病，这多是怕音高而引起头痛加剧，故只敢低声哀号，由于声音细小而清长说明肺气和气道没障碍，其病多为头中病。 本条就是简单举例说明可以通过闻诊病家的声音来判断疾病，关于闻诊更多内容推荐大家看看《中医基础学》中的五行学说。
【原文】师曰：“息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。”（5） 小编解读： 本条主要讲通过观察病人呼吸、察看病家身体姿态的细节以诊断疾病。 这条既有望诊也有闻诊，息摇肩者，是病家呼吸困难两肩上耸的姿态。单凭该姿态也不能断定病家一定是心中坚，心中坚只是一种可能，比如实证实邪壅塞在胸，以致胸中气机不畅而呼吸困难。为了进一步确定可以做胸腹部位的触诊，比如结胸、心下痞可能都有所谓的心中坚。再一种情况是肾不纳气、元气耗散于上所引起的喘息摇肩，这种虚证引起的喘息摇肩可能还伴随身冷等其它肾虚证候。 接着又讲息引胸中上气者，咳。这个通过望诊和闻诊可以观察到病家有咳的声音和动作，息引胸中上气，说明病家呼吸气息不利，可能为胸中有邪阻塞气道，以致肺气不降，呼吸时气上逆而咳。比如常见的感冒咳嗽，支气管炎患者。 息张口短气者，肺痿唾沫。这种情况就是呼气多进气少呼吸困难的样子，常见于肺部有较重疾病的病人。若是伴随病人频频吐唾沫可能有肺痿。后面我们肺痿肺痈更详细的学习，这里就不再过多啰嗦。 【原文】师曰：“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”（6） 小编解读： 这条讲述通过观察病人呼吸以辨别病位及预后。 中医对呼吸的认识是息由丹田上出肺窍为呼，由肺窍入丹田为吸。正常之人，无论呼气还是吸气都轻松自然。 若是吸而微数，就是吸气浅并且频频吸气，一种情况是中焦出现了气机阻滞气机到了中焦难以下行丹田，比如中脘宿食不化，以致邪实壅滞中焦导致肺气不降，吸入的空气量减少，机体为了自救会自动增加吸气的频次。若是确定是实证下之即愈。若是虚证，多是前面讲到的肾不纳气之类的重证，往往预后不好。 而吸促属于比吸而微数更严重的一种情况，就是吸进的气还没走到中焦就不能下行了，而是在上焦徘徊，机体容易因缺氧而很快陷入危候，再就是吸气深长而困难，这种情况也是非常严重，肺气不降，肾气不纳，生机濒危。严重者可能出现呼吸动摇振振者，这是肺肾之气虚到极点濒临败绝的程度，往往属于难治的死证。 【小结】今天学习的这3条主要是关于利用望诊和闻诊判断疾病及预后，望闻问切是中医诊病的重要手段，条文中仲圣只是给我们大致举例说明望诊和闻诊在临床的应用，具体应用时我们要结合全面的四诊信息，对获取的信息进行整理筛选以明辨病证病机，确保辨证正确。为下一步处方用药打下坚实的基础。 在经方的学习上我们要把读《伤寒论》《金匮要略》的原著作为学习的重点，反复深入阅读，听李赛美老师讲台湾的张步桃前辈读《伤寒论》至少3000遍！！张老读《内经》至少全文手抄过50遍！！书读百遍，其义自见，每读一遍我个人感觉都有新的收获，前人诚不欺我也。同时再好的理论也离不开临床应用，结合临床应用养成定期复盘总结的习惯。不断深化对仲圣经方理论的理解，让理论更好地服务于我们的临床。
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