继续“炒冷饭”系列，今天把前年写的文章摆出来，有需要的老师可以细看 临床上诊断的肺部感染其实主要是由多种病原体所引起的肺部炎症反应。
第一种我们所说的肺炎，就是肺部的肺实质的一种炎症反应，病人可能表现为发热、咳嗽，最主要的表现就是通过拍片可以发现肺部有一片实质改变，比如“新型冠状病毒”感染的肺炎以及2003年的“非典”这些都是人体感染病毒后造成的肺部炎症。第二种的肺部感染，主要是呼吸道气道的感染，虽然胸片报告没有发现肺部没有明显的实变，但是气道的感染往往也会很重、如慢性支气管炎的急性发作、如支气管扩张伴有感染，如感染所诱发的支气管哮喘等，所以不是肺部感染就是肺炎最重，气道感染往往也会很重。临床治疗中往往气道感染病人可能更容易发生呼吸衰竭等严重的并发症。肺部感染严格意义上讲应该是肺实质的感染，称之为肺炎，另外，就是肺气道的感染，还有一些其他少见的，如脓肿、支气管的一些囊肿所伴有的感染等。 我们在日常编码工作中常常会遇到临床上诊断肺部感染，但是我们往往通读病历后会发现那些隐藏在病历中的线索，这些线索往往可以带我们明确这个肺部感染的类型。接下来给各位讲讲怎么使用这些蛛丝马迹来帮助我们还原准确的疾病信息。首先我们可以通过相关的检查报告单，来明确病原体的类型，主要分为病毒性、细菌性、还有这两类之外的其他类型。明确是哪种类型后，就可以初步明确编码范围。如果是病毒性我们可以定位在J12.0-J12.9这个码段。如果是细菌性感染，编码范围在J13-J15.6，J15.8-J15.9。除了细菌和病毒外还有肺炎支原体，衣原体以及真菌感染引起的肺炎，这类编码下面会具体说明。病原体类型确定好后，我们的编码定位就完成一半了。下面给大家先来介绍一下病毒感染导致的肺炎。在ICD-10卷一中查看J12.这个类目名称（见上图）是“病毒性肺炎，不可归类在他处者”，也就是说如果可以归类在他处，那么就不能放在此类目下，具体这个J12怎么用，给大家画一个表，这样直观一些。 | | | | | | | | | | | | | | 确定是病毒，明确病毒类型，但不是以上的三种病毒类型 | | | |
说完病毒，再说细菌，细菌感染应该是最常见的肺部感染原因，细菌感染这里和病毒性感染一样，有包括和不包括，这里不再放图，大家翻下书看看。列个表格，方便直观。 | | | | | | | | 能够明确致病菌，但是不在J13.-J15.6所列的致病菌中 | | | |
接着讲讲病毒和细菌以外的其他类型的肺部感染，支原体，衣原体感染、以及由其他疾病引起的肺炎、不废话了，直接上表格。(注意这里会使用到星剑码双重分类，不难，接着看) | | | | | | | | | | | 这个范围是星码，不可单独使用，只能配合第一章节的剑码来说明疾病。这里举个例子，由念珠菌病引发的肺炎，这里使用B37.1 用来说明是真菌病病因，J17.2*说明具体表现为肺炎。上报统计时按照 码疾病统计。 | | | |
说到最后，还有一种情况，我们读完病历，什么蛛丝马迹都没有发现，没有办法追根溯源的，没有办法获得具体的病原体类型，临床经验也无法判断是细菌还是病毒或者其他的，这种编码我们就可以按照具体的临床表现给与编码，比如大叶性肺炎，支气管肺炎，坠积性肺炎等。
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