小小衣原体，不容小窥！首先我们先了解一下衣原体是什么东西？ 了解衣原体必须要提到汤飞凡，医学微生物学家。湖南醴陵人，又名瑞昭。是曾经最有希望获得诺贝尔奖的中国人。他生产了中国自己的狂犬疫苗，白喉疫苗，牛痘疫苗，和世界首支班疹伤寒疫苗，并将沙眼发病率从将近95%降至不到10%。1955年他成功分离培养出世界首支沙眼衣原体，1957年他把这种病原体种进自己的左眼，造成沙眼衣原体感染，首次证明这种微生物不同于病毒和细菌，同时它具有传染性可使人治病。他的发现引起世界震惊，从此拉开衣原体研究热潮，此后我们知道除了病毒细菌外，还有衣原体的存在。  衣原体是一组极小的，非运动性的，专在细胞内生长的微生物。衣原体可分为4种，即肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和牛衣原体，前3种可引起人致病。衣原体在宿主细胞中增殖时有两种独特的形式：原体（EB）和网状体（RB），EB较小（直径为0.25〜0.3μm），具有致密的结构和传染性，RB较大（直径0.5〜0.6um），结构松散，无传染性。肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体可引起肺部感染，那么肺部感染衣原体会有什么症状呢？ 先讲一个病例：李某，一枚帅气大学生，同宿舍舍友出现咳嗽后他也开始咳嗽，但比起舍友他要严重很多，反复发热、咳嗽，干咳为主，伴有咽痛，鼻塞，全身肌肉疼痛，夜间有盗汗，口服头孢类抗生素无效，就诊时查胸部CT是这样的：  双侧肺部均有炎症，不像普通肺炎，细菌？病毒？真菌？结核？通过CT医生很难判断，有的专家认为真菌感染可能性大，有的认为需排除结核，不管怎样先上抗生素吧，头孢菌素连打3天，无效，体温高热不退，患者着急，医生也着急？怎么办，关键是搞清肺部病变由何种病原体感染，送标本查病原体核酸检测-衣原体，罪魁祸首明确，立刻更换针对性抗生素，患者当夜不再高热，治疗1周后复查胸部CT，病灶明显缩小。 从这个病例我们可以看出衣原体感染肺部的特点：1、5岁以下儿童极少受染，8岁以上儿童及青年易被感染，尤其是人群聚集处，如家庭学校、兵营中易于流行；2、临床表现无特异性，起病缓病程长，一般症状轻，常伴咽喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上；3、白细胞计数正常或稍偏高，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎严重者呈广泛双侧肺炎；4、头孢及青霉素类药物无效，大环内酯类及四环素类抗生素有效。 我国肺炎衣原体占社区获得性肺炎患者的4.8%，居主要病原体前5位，不可小窥，并且经科学研究发现衣原体慢性感染与肺癌、主动脉粥样硬化、慢性阻塞型肺病等疾病的罹患存在密切联系，所以小小的衣原体我们必须重视！ 南医三院呼吸科主治医师 李婷 |
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