【原】反复发热12年，没有想到7剂就治好了

今天是我写日记的1889天。

患者女，32岁。

主诉：反复发热12年于2023年10月21日就诊。

现病史：12年前因发热到某院诊断为左侧腹壁淋巴管瘤。

8年前某院诊断为乳糜性腹水、淋巴管瘤，右肾萎缩，每于发热时后再本地打针、输液治疗，或自行物理降温，经人介绍来我院就诊。

刻诊：两胁胀痛后即发热，最高约41℃，腹部表皮痛，睡眠差，纳可，大便1天一次偏干，舌淡润，水滑，苔薄白，脉沉细。

处方：蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,薏苡仁 45g,败酱草 30g,当归 15g,盐泽泻 20g,茯苓 75g,白术 45g,制川芎 10g,泽兰 15g,肉桂 10g,燀桃仁 10g,赤芍 15g,连翘 20g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2023.11.25患者因其他症状来诊，诉服用上方后未再次发热。

按语：患者反复发热12年，诊断为左侧腹壁淋巴管瘤。

患者两胁胀痛、高热判断为阳明，舌淡润，水滑，脉沉细有太阴血虚水饮的表现。

患者既往诊断为腹壁淋巴管瘤，乳糜性腹水，证明患者有郁热、血瘀、水饮。

脏腑辨证为阳虚水饮，郁久化热，瘀热成脓。

我们选择了薏苡附子败酱散、四逆汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸的一个合方。

患者病程日久考虑单纯使用附子来温阳拖表排脓可能力量不够，因此选择了四逆汤来温阳化饮。

当归芍药散养血利水，桂枝茯苓丸活血消癥。

加入了活血化瘀、利水消肿、解毒消痈的泽兰。

患者腹部郁热结块加入了连翘清热散结。

薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”

注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。

腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。

脉数主热，今身无热，为无表热，当为里热甚明，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。

组成：薏苡仁10分，附子2分，败酱草5分。
服法与禁忌：上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，大便当下。

经方方论：方中重用薏苡仁，排脓消痈止痛，又利行肠胃，附子辛通助阳，化痈排脓，败酱草活血排毒以消痈肿，服药后，脓毒败血污浊之物，从大便排出，肠痈自愈。

传统认为薏苡附子败酱散用于治疗已化脓之肠痈之处方，但是本病病机是瘀热化脓，故不应该局限性的用于肠痈，只要患者有瘀热化脓的表现都可以应用。

林佳明按语:患者症状反应不典型，反复治疗，反复手术，反复发热，阳气虚，水饮，郁热，瘀血，在开始的时候，我选了几个合方一起治疗，取得了比较好的效果。

整理丨曾春

编辑丨林佳明

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。

目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。

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