注意！抗帕金森病药物可诱发血压异常

作者

高丽丽

帕金森病（PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，抗帕金森病药物临床较常用。抗帕金森病药物相关的血压异常为服用抗帕金森病药物后（通常30min内）出现的血压异常，常为直立性低血压/体位性低血压（OH），偶为高血压，可诱发或加重帕金森病者的血压异常。

表1 常用抗帕金森病药物

分类	药物	推荐
抗胆碱药物	如苯海索	可选择性阻断纹状体的胆碱神经通路，主要适于伴有震颤者，对震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳时可选用。可致其认知功能下降，≥60岁者慎用。前列腺肥大、狭角型青光眼者禁用。
金刚烷胺		可促进纹状体多巴胺的合成与释放，减少神经细胞对多巴胺再摄取，可改善强直、少动、震颤，且对改善异动症有益。严重胃溃疡、肾功能不全、肝病、癫痫者慎用。
复方左旋多巴	如多巴丝肼、卡左双多巴缓释制剂	早期应用小剂量（≤400mg/d）并不增加异动症的发生，建议单药时剂量≤400mg/d（以左旋多巴含量计）。慎用于活动性消化道溃疡者。精神病、狭角型青光眼者禁用。
多巴胺受体（DR）激动剂	如吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀贴剂	通过与DR结合而兴奋DR，非麦角类DR激动剂为首选。可见OH、脚踝水肿、精神异常等。
单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂	如司来吉兰、雷沙吉兰	可抑制多巴胺的重摄取及突触前受体。与抗抑郁药物SSRIs、SNRIs联用，可发生严重不良事件。
儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂	如恩他卡朋	单用无效，需与复方左旋多巴同服。疾病早期与复方左旋多巴合用可增强其疗效但可能增加异动症的发生；疾病中晚期当复方左旋多巴疗效减退时，加用恩他卡朋可进一步改善症状。可见腹泻、腹痛、转氨酶升高、头痛、口干、多汗、尿色变黄等。

几乎所有的多巴胺能药物均可致血压异常，尤其是OH。

左旋多巴、多巴胺受体激动剂可致血压降低，引起OH，与激活血管平滑肌突触后型与促神经型多巴胺受体、降低脑干内血管加压区域的活性、诱导外周血管扩张、减少交感神经末梢儿茶酚胺的释放有关。也有报道左旋多巴与高血压、主动脉硬化有关。

MAO-B抑制剂司来吉兰常引起OH，与左旋多巴联合可增加OH的发生，主要与阻止中枢和外周再摄取及释放去甲肾上腺素，耗竭突触末端的儿茶酚胺有关。

DR激动剂普拉克索可引起OH。

COMT抑制剂恩他卡朋可与左旋多巴合用以增强其疗效，但OH发生风险也增加。

抗帕金森病药物也可引起高血压。MAO抑制剂司来吉兰与多巴胺大剂量（3g）合用时可诱发高血压。

对抗帕金森药物引起的血压异常，需及时调剂量以耐受，如无改善可换用其他药物或联合升/降压药物进行治疗。若同时存在餐后低血压（PPH），抗帕金森病药物需避免餐后服用。

【参考文献】

1.帕金森病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(1):5-16.

2.帕金森病血压管理专家共识（第二版）[J].中华高血压杂志,2023,31(9):809-817.