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羊爸爸
2023-12-04 08:55
发表于陕西
最近支原体肺炎、流感和多种病毒感染多发，很多孩子一直都在咳咳咳。尤其在接受西医点滴治疗，或者用了抗生素之后，有些孩子会出现一种常见情况：白天不咳，到了晚上就咳得厉害。我们要知道，大部分时候，咳嗽是身体为了排痰而做出的自我保护。用抗生素等去治疗，似乎像是把咳嗽控制住了，但里面的痰还在。痰没有去除，反而因为药物的“压制”，隐藏到了身体更深层、更隐蔽的地方。那么身体还是会努力找机会把痰排出来。夜里躺下睡觉，体位发生了变化，而且人体比较放松，自我修复的功能启动后，会更倾向于去处理那些痰湿，就可能出现白天不咳，夜里咳得凶的状况。这时候再观察一下，如果舌苔是白的，痰还算清晰，不是特别黏稠和干巴的黄痰，那么通常就可以归为两类：一种是痰饮停留在肠胃引起的咳嗽，一种是痰饮停留在心肺引起的咳嗽。今天来教大家，这两种情况如何处理。打个比方，我们的胃就像一个瓶子，痰湿水饮就像瓶子里的液体。平时站立的状况下，痰湿水饮都在胃的底部，所以白天咳嗽得少。但是当我们平躺下来，痰湿水饮往上蔓延，就会影响肺气，引起咳嗽。里面的成分非常简单，大部分都是药食同源的药材：茯苓，白术，桂枝，炙甘草。有句话说“肺胃储痰之器，脾为生痰之源”，痰的产生首先就是因为脾胃运化不利了，所以治痰的重点在脾胃，脾胃运化正常后，才能从根本上拔除痰的源头。苓桂术甘汤就是以健脾化痰为主的。这其实是鼎鼎大名的健脾大方“四君子汤”的变方，四君子汤原方为：人参、白术、茯苓、炙甘草，是治疗脾胃气虚证的基础方。苓桂术甘汤在四君子的基础上取掉人参，加上温阳化气的桂枝而成。其中，茯苓健脾利水，帮助一部分水湿往下排，白术也是健脾胃的好手，同时还可以祛湿补气。桂枝温阳化气，它能够让弥漫在胃肠道空间内的水汽蒸腾变成“气”，那么这部分就更容易挥发，而不会变成有形的痰。炙甘草顾护肠胃的津液，以免过度祛湿利水时伤了津液。四个药物配合，能够把胃肠里停滞的水饮痰湿清理干净。这个药物用对之后，胃里的痰饮被化掉，有些从二便排出，有些从出汗排出，咳嗽就会有明显缓解了。方子以一个四岁孩子为例，参考用量为：茯苓5g、白术5g、炙甘草3g、桂枝3g。适用情况：痰白清晰、夜里咳嗽明显，舌苔偏白，水滑。我们的肺就像一颗大树，枝繁叶茂，停留在心肺的痰饮会藏在“大树”的枝蔓里。一旦躺下，大树放倒了，那些隐藏在枝蔓里的痰饮会顺势逐渐汇集到主干，顺着气管向外涌现，从而引起咳嗽。祛除心肺里的痰饮，除了跟前面一样的化痰健脾之外，我们还需要把心肺里的寒湿化开，尤其是把藏在肺部“枝叶缝隙”里的那部分水湿烘干。可以考虑的方子是：苓甘五味姜辛汤。这个方子也可以用中成药小青龙颗粒代替。茯苓利水健脾，干姜去寒，细辛去寒的同时能够把缝隙里的水湿烘干，佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，为仲景用以温肺化饮的常用组合。甘草和中调药。以四岁孩子为例，方子用量为：茯苓5g、炙甘草3g、干姜2g、细辛2g、五味子3g。适用人群：白天不咳夜里咳，舌苔淡白，水滑；痰是清晰白痰，不是干粘稠黄痰。痰饮停于心肺的状况与上一种情况不同的是，会比较多的出现泡沫痰，有时候会咳嗽咳到呕吐。前几天一个四岁孩子支原体肺炎后，在医院打了一周的点滴，做了雾化，治疗后咳嗽的症状得到了控制。但妈妈说，出院后，孩子一到晚上就咳嗽剧烈，甚至咳到呕吐，这种就说明痰没有被去除，只是被压回了比较深的地方。孩子舌苔淡白，出现了剥苔，说明整体还是以寒为主，并且可能抗生素用得比较多，胃气受伤了。这个孩子的咳嗽就很符合前面说的第二种情况，痰饮停于心肺。吃了小青龙颗粒后，妈妈说，当晚就不咳嗽了，睡得安稳多了。要注意的是，上面讲的两种方子，利水的力度比较大，如果用多了可能会伤到津液，所以注意要“中病即止”，特别是小青龙颗粒，不可多服。三岁左右孩子一般用四分之一包就可以，对于这类咳嗽，药用得对，一次都能见效果。如果两次都没有效果，考虑是不对证，需要重新辨证用药。
作者简介：游贝子，助理医师。擅长运用古经方处理大人孩子的各类常见病。羊爸爸荔枝微课讲师，转行中医的金融人。
