颈前手术血肿压迫引起窒息

舞动红星 2023-12-05 发布于河南

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血肿压迫窒息是颈椎前路手术最严重的并发症，文献报道发生率在0.2%-1.9%。

一旦发生，比较紧急，给予医生观察的时间很短，严重后果包括脑死亡和直接死亡。

可能原因

手术相关因素

1，显露出血，但是因为控制性降压，当时出血不明显，术后血压增高，导致出血，新手要按层次显露（皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜、肩胛舌骨肌和胸锁乳突肌夹角区域、区域内交通血管、颈前筋膜、颈长肌深面到椎体骨面），因为是横形切口转纵形显露，每一个层次头尾侧显露到位，三角区域交通血管丝线结扎，不能盲目崇拜所谓的“一指禅到颈前”。

2，减压出血，骨这个层次减压和骨蜡交替配合使用，后纵韧带这个层次表面预止血。

3，做三节段甚至四节段颈椎前路，比如多节ACCF。

4，做C2/3 C3/4牵拉咽部加重，时间较长，易导致咽部水肿（颈前路手术肿胀主要发生在C2/3 C3/4区域）。

5，手术出血超过300ml。

6，手术时间过长，超过五小时。

7，缝合前仔细检查出血，干净纱布填塞后观察纱布有无血渍，缝合小心别扎到胸锁乳突肌内的小血管。

患者因素

1，肥胖，短粗脖子。
2，鼾症，睡眠呼吸暂停综合征。

3，长期吃中成活血药。

4，DISH病导致的前方大量骨赘，显露困难。

5，既往颈椎前方手术室比如甲状腺手术。

血肿和肿胀是导致窒息的两个因素，不能只注意血肿问题，术后气道困难就需要及时处理。

及时发现是关键

“争取时间”是最关键环节。呼吸苦难，颈前紧绷，肿胀，引流很少或很多，患者烦躁就需要警惕。

观察1：声音变化，呼吸困难，吸气喉鸣，嘴唇发绀，发现太晚就呼吸停止。

观察2: 引流增加较多，敷料渗血较多，颈前肿胀，面部浮肿，发现太晚就气管偏移。

观察3:患者烦躁不安，焦躁，恐慌，发现晚了就嗜睡甚至昏迷了。

处理得当直接关系预后

气道的开放是关键

一旦确认问题，立刻果断处理：

第一步：立刻通知麻醉科和耳鼻喉科医生急会诊。

第二步：立刻便携式氧气袋面罩给氧送手术室。

第三步：立刻局麻下清除血肿，一定要局麻下，此时全麻插管是很大几率插不进去的（因为一旦给肌松剂呼吸暂停，插管又没插进去，很快就会血氧饱和度极速下降，开放气道是首位，清除血肿是次位）。

第四步：立刻尝试清醒下气管插管（此时因为气管水肿很大几率插管失败）。

第五步：如果插管失败，耳鼻喉医生沿着我们颈椎切口找到气管，开放式气管切开（或环甲软骨切开术），此时因为颈前肿胀很大几率摸不到气管的。

第六步：血氧等指标稳定后，颈椎术野中止血，寻找出血源（一般很难找到明显出血点）。

第七步：术后转icu，术后四天拔除气管造口套筒。

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