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基本信息：男性，54岁。 主诉：行走不稳伴双手麻木半年余。 现病史：患者半年前无明显诱因出现行走不稳，双手麻木、尺侧症状为重。于当地医院就诊，行颈椎MRI平扫（2019.10.09）示：“颈椎C2~C6水平后纵韧带骨化，C5/6水平脊髓受压，椎管狭窄”，行颈椎CT平扫示：颈椎C2~C6水平后纵韧带骨化，以C5/6水平为重。给予甲钴胺、塞来昔布等药物保守治疗，疗效欠佳。病程中二便无异常。为行手术治疗，遂来就诊，门诊以“颈椎后纵韧带骨化症”收入院。 查体：家属搀扶入病室，步态不稳，颈椎生理弯曲变直，颈椎活动受限，双上肢尺侧触觉、痛温觉减退。双上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，屈腕、伸腕肌力3级，双手肌力3级，双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、小腿三头肌肌力4级，双足践趾背伸、跖屈肌力4级。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进。双侧膝腱反射、跟腱反射亢进。双侧霍夫曼征阳性，双侧巴宾斯基征阴性。 A.术前正位X线示颈胸椎轻度侧弯；B.术前侧位X线示颈椎曲度正常，C2~C6椎体后方后纵韧带骨化；C.术前过伸位X线；D.术前过屈位X线。 A.术前颈椎矢状面示意图；B.术前正中层面CT矢状位影像，示C2~C5椎体后方后纵韧带骨化，椎管狭窄；C.C2/3水平CT横断位影像；D.C3水平CT横断位影像；E.C3/4水平CT横断位影像示宽基底韧带骨化；F.C4/5椎间隙水平CT横断位影像；G.C5水平CT横断位影像示右侧横突孔稍偏内。 A.术前颈椎矢状面示意图；B.术前正中层面MRI矢状位影像，示C2~C5椎体后方后纵韧带骨化，椎管狭窄；C.C3/4水平MRI横断位影像；D.C4/5椎间隙水平MRI横断位影像示脊髓明显受压；E.C5/6椎间隙水平MRI横断位影像示脊髓呈新月形压迫；F.水平MRI横断位影像。 颈椎后纵韧带骨化症。 骨化物累及范围：C2~C6。 椎管狭窄率：小于60%。 骨化物分型：连续高型。 手术方案选择：ACAF手术，后路手术。 A.颈椎矢状位示意图；B.切除C2-C7之间椎间盘，C3~C6椎体前方切除适量骨质，潜行切除C2后下缘骨质，为前移做准备；C.完成C3~C6游离后，安装椎间融合器和钛板螺钉；D.拧紧C3~C6椎体钉，前移C3~C6椎体骨化物复合体，完成减压。 A.术后颈椎正位片示C2~C7内固定在位，C3~C6椎体两侧纵行开槽宽度大于钢板宽度；B.术后颈椎侧位片示C3~C6椎体前移，相应节段椎管前后径增大，颈椎曲度满意。 A.术后颈椎矢状面示意图；B.正中层面CT矢状位影像示C3~C6椎体前移，相应节段椎管前后径增大至正常水平，C2后方骨化前移至椎体后壁水平；C.C2水平CT横断位影像；D.C3水平CT横断位影像；E.C4水平CT横断位影像；F.C5水平CT横断位影像；G.C5/6椎间隙水平CT横断位影像；H.C6水平CT横断位影像，横断面CT片示开槽宽度合适，在骨化物外缘，提拉高度精准，骨化物与正常椎体后缘持平。 A.术后颈椎矢状面示意图；B.正中层面MRI矢状位影像示脊髓曲度恢复良好，呈流线型，脊髓前后方脑脊液带充盈；C.C3水平MRI横断位影像示C2~C6椎管狭窄消失，脊髓未出现前移或后移；D.C4水平MRI横断位影像；E.C5水平MRI横断位影像；F.C5/6椎间隙水平MRI横断位影像；G.C6水平MRI横断位影像，横断面MRI示脊髓形态恢复至椭圆形，脑脊液带充盈良好。 术前神经功能评分：JOA评分为12；Nurick评分为2；VAS评分为2；NDI评分为18。 术后神经功能评分：JOA评分为16；Nurick评分为0；VAS评分为0；NDI评分为2。 这是一例连续多节段累及C2后方的颈椎后纵韧带骨化病例，骨化物压迫较重，基底较宽，可以选择前路ACAF手术或者后路手术。按照长征医院后纵韧带骨化物分型原则，该病例选择ACAF手术治疗，术中开槽宽度、提拉高度均合适，术后示骨化物重建椎体后壁，脊髓和椎管曲度恢复良好，尤其脊髓前方脑脊液带得到充盈，提示获得彻底减压。患者症状和NDI评分得到显著改善和提高。做好ACAF手术的前提是，术前通过影像学对致压骨化物精准测量，通过绘制解剖图，理解骨化物宽度、厚度以及与Luschka关节关系，为术中开槽和提拉做到了然于胸；同时通过CT和MRI横断面关注横突孔位置，在本病例中，C5水平右侧横突孔偏内，右侧开槽时注意不能太靠外，避免损伤椎动脉。 1.Sun Jingchuan. Anterior controllable antidisplacement and fusion surgery for the treatment of multilevel severe ossification of the posterior longitudinal ligament with myelopathy: preliminary clinical results of a novel technique. Eur Spine J, 2018, 27: 1469-1478. 2.Qin, Rongqing. Anterior cervical corpectomy and fusion versus posterior laminoplasty for the treatment of oppressive myelopathy owing to cervical ossification of posterior longitudinal ligament: a meta-analysis[J]. European spine journal. 2018. 3.Yang Haisong. Anterior controllable antedisplacement fusion as a choice for 28 patients of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament with dura ossification: the risk of cerebrospinal fluid leakage compared with anterior cervical corpectomy and fusion.Eur Spine J, 2019, 28: 370-379. 4.Sun J , Xu X , Wang Y ,et al.How to Avoid Postoperative Remaining Ossification Mass in Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion Surgery[J].World Neurosurgery: X, 3[2023-10-12].DOI:10.1016/j.wnsx.2019.100034. 5.Kong Q J , Sun X F , Wang Y ,et al.New anterior controllable antedisplacement and fusion surgery for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: a biomechanical study[J].Journal of neurosurgery. Spine, 2022:1-9.DOI:10.3171/2021.8.SPINE21879. ↑向上滑动阅读全文↑
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