肺结节诊治实例(45): 无法活检？支气管冲洗液可鉴别肺结节良恶性

有些结节怀疑恶性，需要穿刺。但是有时候支气管镜或者CT下肺穿刺难度较高，那么这个时候有个办法可以安全地准确鉴别良恶性。

CT:  老年女性，发现右下肺斑片阴影数天，无前片对比。虽然没有吸烟等危险因素，但形态考虑恶性可能。

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支气管征，考虑恶性​

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这张典型，鬼脸​

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另可见下肺边界清晰的磨玻璃结节，也考虑恶性。并且增加前面斑片影的恶性可能。

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由于位置关系，两个病灶活检风险都比较高，CT穿刺和支气管镜的阳性率也较低。

那么除了穿刺，有什么办法安全的进一步确诊良恶性？

这个情况下，给予患者行支气管镜冲洗的基因检测，如有肺癌特异性突变，则可大大增加肺癌的可能。

支气管镜下，果然无法到达结节，无法取得病理。但冲洗液NGS结果显示多个突变，EGFR，ALK和TP53。

该右下肺病灶为多原发，完全有可能为不同的基因突变。因此查出EGFR和ALK两个突变。

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于是马上行外科右下肺切除。病理证实为两个病灶均为肺腺癌。

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后续病理的基因检测，如能证实病灶突变和冲洗液相同，则能充分证明冲洗液的高敏感性了。

临床上，对于气管镜或者CT穿刺难度较高、风险大，或者不想做穿刺的患者，支气管冲洗液NGS测基因突变，是非常安全的鉴别肺结节良恶性的诊断方法。