确实，对于一部分患者来说，他们可以先不依赖药物而仅通过饮食调整、运动锻炼等健康生活方式的干预来控制血脂。
但是，并不是所有的高血脂患者都适合这样去做！因为，当某些血脂指标已经升高超过一定的程度时，其可能带来的健康危害是很大的，这时候就需要尽早使用药物来控制住这些风险。
低密度≥4.9 /总胆固醇≥7.2
在拿到血脂化验单以后，大家首先应该去看与胆固醇有关的两项指标：【总胆固醇 TC】和【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】。因为，这两项指标被认为与动脉粥样硬化性心血管风险密切相关。
2023最新版《中国血脂管理指南》有明确提到：只要一个人的低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.9mmol/L或者总胆固醇 TC≥7.2mmol/L，那么，即便他没有高血压、糖尿病等其他心血管危险因素，也仍然会被直接列为心血管疾病的【高危】人群！
2023版《中国血脂管理指南》
也就是说，“低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.9mmol/L”和“总胆固醇 TC≥7.2mmol/L”，这两者只要满足其中任意一点就意味着心血管的风险已经达到了【高危】这个级别。
大家可以不要小看这一变化！当一个人的总体心血管风险进入到【高危】这个层级以后，就意味着低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的目标值范围不再是“＜3.4mmol/L”而变成了“＜2.6mmol/L”！
2023版《中国血脂管理指南》
这里，大家仔细想想看会发现：要想让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的水平从“4.9mmol/L以上”降至“2.6mmol/L以内”，其降幅就需要达到40%以上，这毫无疑问不依赖降胆固醇药物是很难办到的！
所以，只要大家在血脂化验单上发现自己的“低密度脂蛋白胆固醇水平≥4.9mmol/L”或者“总胆固醇水平≥7.2mmol/L”，那么，完全不必多纠结！应该尽快到医院，找医生及时开具他汀、依折麦布或“降脂针”等专门降胆固醇的药物来进行治疗。
假如没有及时使用药物治疗而放任胆固醇长期处于这么高的水平，那么，很有可能会让动脉内“长出”粥样硬化斑块，严重的可以堵塞血管甚至引起急性心梗、脑梗塞等致命性心血管事件。
甘油三酯≥5.6
除了胆固醇以外，我们还经常会看的一项血脂指标是【甘油三酯 TG】。医学研究发现，当甘油三酯水平≥5.6mmol/L时，急性胰腺炎的发生风险会明显上升。因此，为了及时降低这种风险，有必要对甘油三酯这项指标进行药物干预！
不过，这里大家需要注意一点：主要用来“降甘油三酯”的药物与“降胆固醇”的药物并不属于同一类降脂药。
虽然，他汀类药物也具有一定的降甘油三酯效果，但这种效果比较有限。从药物分类上来说，他汀仍然属于“降胆固醇”的药物。像依折麦布、海博麦布等【胆固醇吸收抑制剂】以及依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰钠等【降脂针】，它们也都与他汀一样主要是用于“降胆固醇”的药物。
临床上，为了预防急性胰腺炎的发生而可以用于降低甘油三酯的降脂药主要有三类：贝特类药物（以“非诺贝特”为代表）、高纯度ω-3脂肪酸以及烟酸类药物（以“阿昔莫司”为代表）。
在这其中，烟酸类药物（以“阿昔莫司”为代表）的实际临床应用已经越来越少，大家可以将其理解为一类“退居二线”的降甘油三酯药物。而高纯度ω-3脂肪酸相对最新，虽然其未来的前景很好，但现阶段由于价格较高、未进医保以及药物普及性不足等原因，导致真正能够用上这类药物的患者还很少。因此，实际上，现阶段大家使用最多的降甘油三酯药物就是以“非诺贝特”为代表的贝特类药物。
2023版《中国血脂管理指南》
也就是说，哪怕其他的血脂指标都在正常范围以内，但只要发现甘油三酯 TG≥5.6mmol/L，那么，为了预防急性胰腺炎的发生，也应该尽快找医生处方贝特类药物进行治疗（而不是吃他汀）。
脂蛋白a不论多高 暂时无药可用
除了胆固醇和甘油三酯以外，近年来，有越来越多的人都关注到了【脂蛋白a Lp（a）】这项血脂指标。甚至有人说，脂蛋白a是比低密度脂蛋白胆固醇要“更坏”的血脂指标。
脂蛋白a
确实，医学研究认为脂蛋白a的升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等多种心血管疾病的独立危险因素。
但是，由于目前尚缺乏专门降低脂蛋白a的降脂药，因此，即便发现脂蛋白a水平明显升高，我们也还处于“暂无药可用”的地步。（像已有的“降脂针”等药物虽然可以让脂蛋白a下降约20%-30%，但并不解决实际问题）
不过，好消息是，针对脂蛋白a的多个新型降脂药已经进入临床试验阶段，并且在前期数据当中表现出了非常惊人的疗效。希望在不久以后我们能够真正使用上这些药物。
2023版《中国血脂管理指南》
当然，除了我们上面所提到的这些指标以外，大家在血脂化验单上有时候还可以看到很多其他的指标。但客观来说，相较于胆固醇和甘油三酯而言，其他的血脂指标目前对于用药决策的影响还不大。
总体而言，我们只要“盯住”总胆固醇 TC、低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C以及甘油三酯 TG这三项指标，就可以基本明确降脂治疗的大方向！请大家记住，一旦发现“总胆固醇 TC≥7.2mmol/L”、“低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.9mmol/L”又或是“甘油三酯 TG≥5.6mmol/L”，那么，就要及时到医院找医生开具降脂药来进行治疗。
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期
