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心绞痛是临床常见心血管疾病，临床治疗方案较多，中医五行认为，肝属木，心属火，木为火之母，母病及子，故肝病可累及心，因此治疗心病可实施调肝之治则。 半夏、炙甘草、瓜蒌各10g, 柴胡15g, 太子参、生龙骨、生牡蛎各30g, 黄芩12g, 九香虫6g 加减: 气滞者加延胡索、郁金、紫苏梗各12g; 血瘀者加丹参30g，川芎12g，半夏减为6g; 血压较高者加葛根、牛膝各20g，钩藤10g，地龙15g; 热结者去半夏，加石菖蒲10g，黄连3g; 气阴两虚者则用西洋参10g替代太子参，银柴胡12g替代柴胡，并加黄芪30g，五味子10g。 心绞痛属于心血管系统常见疾病，中医认为情志失调、气机不畅等极易损伤肝脏，过度急躁或兴奋等情绪可导致机体气机不畅，气滞血瘀，气血不和及脉络不利等，进而引发心脉痹阻，痰瘀交阻，经络不通，不通则痛，从而引发胸痹心痛。现代研究认为本病发生机制比较复杂，常见的有冠状动脉粥样硬化病变进展而来、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛所致等各种原因引发的机体阴阳气血交接失常，营卫不和，气血不调等，也是引发本病的机制。张仲景在《伤寒论》中提出，小柴胡汤为调肝治疗伤寒少阳病主方，中医沿用该方药治疗心绞痛已有多年历史，并取得不错的效果。 中医并无“心绞痛”病名，而将其归为“胸痹”等范畴，《素问·举痛论》中指出“气为百病之源也”; 明代曾有医家提出:“肝虚则胸痛，引背胁，肝实则胸痛不得转侧，可见胸属肝也”。按照中医五脏的相关理论，疾病的传变，多见一脏受病，波及他脏而致疾病发生传变，如肝脏疾病，可通过生克乘侮关系影响及心，故肝胆功能失调有可能导致胸部发作性疼痛，并伴有胸部胀满等，若患者情绪不佳则会随着情绪大起大落而加重病情。心主血，肝藏血、主疏泄，肝脏具有贮藏血液、调节血量的功能，还有保持全身气机疏通畅达，通而不滞的作用，血液充盈，脉管通畅，心气充沛，气机通畅，方可确保气血畅通与心血充盛。若人体肝胆发生病变，可影响心，导致气瘀血阻，心脉不畅，痹阻不通而发心痛。怒则伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，无论气滞或痰阻，均可使血行失畅、脉络不利，而致气血瘀滞，痰瘀交阻，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。基于此，中医认为肝心痛主要病因为肝火旺盛，肝郁气滞，进而引发气血瘀滞与脉络不通，本虚标实则成为引发心绞痛反复发作与迁延不愈的关键。 小柴胡汤在古代医学中多处提及，该汤剂遵循“调整少阳枢机则上焦得通，津液得下，胃气因和，心神得养”原则，将调整气机作为治疗心绞痛的基础与关键。小柴胡汤加减治疗心绞痛效果明显，该方剂属于阴阳变理之总方，可以促使机体阴阳气血重新恢复，达到按时交接的生理状态，并促使阴阳调和与气血畅通。本方中含有多种中药成分，其中柴胡感一阳之气而生，少阳之邪，非此不解，能疏泄气机之郁滞，与甘草合用可和解表里; 生姜兼有散太阳之寒的效果，使得半表之邪得从外宣; 黄芩有清少阳之热，使半里之邪得从内彻的效果; 大枣擅和中之用; 半夏有逐饮之能，并起到降逆的效果; 加用芍药以制阴，柔肝缓急，则邪返于阳而阴亦安，不除痛而痛自止，此外临床治疗中随证加减，可更好地达到活血化瘀，益气化痰镇静等效果。 |
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