问诊时间：2023年7月20日
姓名:
年龄：52
- 性别：女
身高：1.67
体重：203
注：
1. 请认真填写每一项，对于准确辩证至关重要。
2. 以下所列问题，均指当前症状。以往出现而现在没有的症状，不在此列。如果觉得有必要提及，可在问诊单最后提及并注明是以往。
3. 急性病以填写时刻情况为准，慢性病以近三天情况为准。
患者主诉（患者最难受和最想解决的问题）
气虚，没劲，出汗，黑白（天）出汗，一动就出汗。左下腹疼。胰腺炎，胆囊有息肉，肝，乳腺有毛病，嗓子不好，痰多，吐小圆球痰。
然后，回答下列问题。
1、是否有发烧？是否感觉怕热，怕冷，或者怕风？或者忽冷忽热？
答：怕冷，怕风，
2、有汗或者无汗？平时是否爱出汗？如果无汗，稍微活动一下，是否会出汗？（身上有潮润感也算出汗）；如果有汗，出汗主要部位和时间（白天、晚上、睡觉，早起等）？
答：出汗很厉害
3、头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？
答：头麻木，颈椎腰椎不舒服
4、眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如咽干口燥、口苦、鼻涕、有痰、目眩、目赤、耳鸣耳聋等等。
答：鼻炎，目眩，嗓子干
5、四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、或者手热脚冷？等等。
答：膝盖疼，脚后跟疼
6、小便如何？偏多，偏少？颜色深黄还是清澈？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？
答：尿泡，黄
7、容易口渴吗？唇口干燥吗？如果口渴，饮水偏多还是偏少？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？
答：口渴，消渴
8、大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？一日几次？
答：不成形
9、胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？是否有反酸，烧心，打嗝，呕吐等？
答：胃口好，
10、胸部、胃脘部、两肋处、腹部、小腹部有无异常？如：打嗝、呕吐、悸动、喘累、烦闷、疼痛、胀满等？两肋处需要触摸，看是否有酸胀痛的感觉。
答：胸口不舒服，胀
11、睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？晚上睡觉是否会起夜？起夜几次？
答：行
12、精神状态如何？是否容易劳累、犯困？如果有，什么时候最容易劳累，犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？
答：容易累
13、女性月经周期是否有规律、正常？提前或者延后？颜色，多少，是否痛经，行经几天结束？白带颜色？是否有异味？脐周围是否压痛，少腹是否压痛？
答：没有了
14、血压是否正常，高压值是多少？低压值是多少？
答：正常
15、是否脱发严重？是否皮肤油腻？
答：脱发
16、是否有身痒？皮肤干燥吗？身上是不是有很多小皮屑掉下来？
答：痒
17、有无基础病（高血压，糖尿病，肿瘤，癌症等）？
糖尿病，肿瘤，左下腹，后背腰部
18、舌苔照片，正面，背面；（请在自然光下，尽量拍下从舌尖到舌根的整个舌面。在舌头自然伸出的瞬间拍照，不要紧张和刻意伸舌和卷舌；选取照片颜色最接近舌头和舌苔的真实颜色的照片）
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通过问诊，我发现她的问题不少，按六经辨证分析一下：
1. 怕风，怕冷，汗漏不止，头麻木，颈椎腰椎骨不舒服，膝盖疼，脚后跟疼。这一组症状指向少阴中风的桂枝加附子汤证。
《伤寒论》原文第20条：
20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
另外，“容易累”与少阴证的”但欲寐“相似，都是气血不足。
所以，少阴中风的桂枝加附子汤证是肯定了。
2. 咽干，目眩，尿黄，消渴，胸口不舒服、胀。这一组症状说明病人还有些少阳和阳明的症状，特别是舌象显示有肝气郁结。
所以，总的来说，病人主要是少阴，还有少阳，阳明和少许太阴（大便不成形）。
我本来准备开桂枝加附子汤+小柴胡的合方，但转念一想，病人目前最突出的症状就是汗出不止，也是最需要解决的问题，所以决定只开桂枝加附子汤，以求药简力专，迅速起效。
我告诉病人，我先解决出汗的问题，其它的再慢慢调。
开完方子后，过了一些天，一直没有回音。我也慢慢把这事儿忘了。直到11月份，她又来微信，让我帮她治咳嗽和痰的问题，她说咳嗽厉害，嗓子又粘又痒，用当地的方言说就是”抓挠“，痰粘，黄白夹杂。
我顺便问她，之前的方子吃了没，效果如何？她这才回答说：”吃了吃了见效了。。。好了“。
好。接下来就处理咳嗽和痰的问题。
她之前少阴的症状已经减轻了很多，但仍然有少阳的症状（口苦咽干目眩），舌象仍然有肝郁征象。所以，我就开出小柴胡汤+清气化痰汤。清气化痰汤是我比较喜欢用的一个针对寒热夹杂的咳嗽有痰的方子。这时候，我突然想起我们群里的一位网名南极的很优秀的中医师常使用柴胡枳桔汤治疗咳嗽有痰，效果非常好。他把这个方子叫“中医的排痰器”，而且我发现小柴胡汤合清气化汤的组成与柴胡枳桔汤的方义很接近（大家可以查一下药物组成）。心想：与其合方，不如试一试柴胡枳桔汤。于是我就开了五付柴胡枳桔汤。
五付过后，病人这次主动反馈来了，因为是带着乡音的语音，微信转成文字就不准确，大意就是说：这下子舒服了，好多了，嗓子也不咳，也不抓不粘了。。。
病人很高兴，我也很开心，能用中医帮助别人，是很开心的事情。
当然，柴胡枳桔汤不是什么情况下都能用。我认为还需要辨证，大致需要满足下列条件：病人咳嗽有痰，整体寒热夹杂，热多寒少，有少阳证。
目前，国内各地正经历各种呼吸道的感染高峰，主要症状就是发烧，咳嗽，有痰等。西医针对多种病原体的治疗效果非常有限，因为没有特效的抗流感病毒药，也没有有效的抗支原体的抗生素，因为支原体已经耐药了。大量的静脉输液除了增加人体的代谢负担，把寒湿带入体内，降低人体的自愈力和抵抗力，还有药物对人体脏器的毒副作用，其治病的正面效果微乎其微了。这就是很多人一个多月都迁延不愈的原因，甚至加重。
再看看中医诊病和治疗的思路和手段，有理有据，有法有方，有效有验。选择哪个，何去何从，还用再多说吗？
