|
前言 冬季来临，呼吸道疾病高发，气温变化快，病毒感冒呈快速上升趋势，让人防不胜防， 很多人出现了发热，体温难下降，无论是大人，还是小孩，特别是小孩，一发烧全家都乱了...... 不必慌乱！ 中医退热有妙招，接下来，让我们来看看王金涛师兄拜师林佳明先生学习中医后，如何治疗发热，如何取得一剂知、两剂愈的临床疗效。  病案1 女，46岁，2023年11月28日 主诉：发热1天。 现病史：患者昨日轻微咳嗽，自服感冒药，今早突然发热，来诊所寻求中医治疗。 刻诊：体温38.5℃，无汗，全身酸胀疼痛，头痛，咽红，咽痒，干咳，少痰，心烦。口淡，不欲食。 大便干，小便可。 舌红苔薄黄，脉弦数。 六经辨证：三阳合病。 拟方：大青龙汤+小柴胡汤+升降散。 麻黄8克，桂枝12克，苦杏仁12克，甘草8克，石膏60克，大枣10克，生姜10克，北柴胡24克，姜半夏12克，党参12克，黄芩12克，大黄8克（后下），蝉蜕8克，炒僵蚕8克，桔梗10克，连翘10克。 2剂，间隔2小时服一次。 反馈：服药三次，已退热。  病案2 女，7岁，2023年11月26日 主诉：发热2天。 现病史：患者2天前无明显诱因出现发热，服用感冒药后仍发热，到我处就诊寻中医治疗。 刻诊：体温38.5℃，怕冷，无汗，头痛，咳嗽有痰，无咽痒咽痛，无口干口苦。二便可。 舌红，苔白厚腻，脉弦有力。  六经辨证：三阳合病，邪热弥散三焦。 拟方：麻杏石甘汤+柴胡达原饮+三仁汤 麻黄6克，苦杏仁10克，炙甘草10克，草果8克，槟榔8克，厚朴8克，豆蔻8克，薏苡仁30克，姜半夏10克，石膏60克，北柴胡24克，黄芩12克。 2剂，水煎频服，2小时一次， 反馈：服药三次，已退热   病案3 女，7岁，2023年11月26日 主诉：发热2天。 现病史：2天前无明显诱因出现发热，服用感冒药后仍发热，到我处寻中医治疗。 刻诊：体温38.5℃，怕冷，无汗头痛，咳嗽有痰，无咽痒咽痛，无口干口苦。二便可。 舌红，苔白腻（因光线原因，实际图片比照片白腻），脉弦有力。  六经辨证：三阳合病。 拟方：麻杏石膏汤+小柴胡汤+升降散加减。 麻黄7克，苦杏仁10克，石膏60克，甘草8克，北柴胡24克，黄芩12克，姜半夏12克，党参12克，大枣10克，生姜8克，大黄5克（后下），蝉蜕6克，炒僵蚕6克，桔梗8克，牛蒡子8克，木蝴蝶8克。 2剂，水煎频服，2小时一次。 反馈：服药后，已退热  临证思路 病案一 发热，无汗，全身酸胀，辨为太阳病， 咽红，心烦为热入里辨为阳明病。 不欲食辨为少阳病。 选方大青龙汤解表清里， 小柴胡和解少阳， 升降散透达郁热，升清降浊。 大青龙汤出自《伤寒论》：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(伤寒论：96) 升降散，出自清代医书《伤寒疫条辨》。用方颇简，仅四味：白僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄。 前二味蚕与蝉，一个僵硬下沉，一个清轻而升，正是升降组合。 且二味不仅祛风散热，还能利水，对于痰湿阻滞所致的高热效果也优良。热邪清，则正气生，清阳行。 大黄姜黄相配，大黄善透积热，使热下行。 姜黄芳香苦温，能打散心腹结气，除气血痰湿瘀阻。 合而以大黄量多，以透热之能带着姜黄温通心腹之效下行，使邪有出路，腹间清爽无滞阻。 四味相配，清气得升，浊阴得降，就像天上流转白云，地上降雨除尘， 有如空山新雨，人体表里三焦之郁热得以消散，痰湿邪浊得以去除， 由此阳光照耀，阳气宣，气血通利，内外通和，身体也便正常运转起来了。 病案二 舌苔白厚腻为邪热弥散三焦之发热，选方柴胡达原饮加三仁汤为常规搭配，就不再赘述。 麻杏石甘汤为大青龙汤的简化，也是表里双解的一首方。 《伤寒论》麻杏石甘汤原文是：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。 麻杏石甘汤为方剂中的解表剂，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。 小结 三则发热病例，六经辨证同为三阳合病，治疗思路大同小异。 基本都用麻杏石甘汤打底+柴胡剂+升降散 跟师学习后感悟： 发热虽然不是大病但却相当考验一个基层中医医生的功底， 发热起病比较急，尤其是小儿发热，家长比较着急，带着信任而来看中医。 如果拿不下，就会对中医失望。 但是如果我们能够拿下发热，就能快速收获不少粉丝。 未跟师父学习经方之前，临床遇到发热，特别是小孩发热，我也是相当头痛，开中药就是意思一下，然后让病人准备好布洛芬。 说白了就是心里没底。 跟师父学习以后，师父详细为我们讲解了发热的常见治疗思路。 三阳合病如何治疗，邪热弥散三焦如何治疗，升降散的应用， 详细到发热到多少度对应石膏的用量是多少，以及发热期间要2小时频服中药，才能有较好的退热效果。 经过跟师学习，我不能说所有的发热都能一剂而愈，起码对常见的发热能够做到一剂知，二剂愈。 今后继续认真跟师学习中医，临证多总结、多分享，争取更大的进步，希望未来的自己能解决更多的临床问题！  作者简介   王金涛，中医主治医师，从事中医临床工作15年。 师从副主任医师，钦州市中医医院副院长，钦州市名中医，北京中医药大学本科生导师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，林佳明先生。 曾在多家医院工作，中医经验丰富。擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。 撰 稿丨王金涛 编 辑丨黄雪妹 校 对丨郭小燕 |
|
|
