|
《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
射干麻黄汤所主治的证，“咳嗽上气”，首先说在“咳嗽上气”里面，属于肺胀的范畴，在病机上，提示了是肺气胀满，肺气上逆，在症状上，都有咳嗽和喘。 “喉中水鸡声”，水鸡声是一种比喻，青蛙就叫“水鸡”，青蛙喉咙里“呼噜、呼噜”，有痰鸣的那种声音，所以，它这是形容“喉中痰鸣”，气触痰，痰气相击的意思。为什么会出现痰鸣音，从中医学来解释，就是痰碍其气，气触其痰，痰气相击，发出一种痰鸣音，这是寒饮咳喘的常见症状。
为什么说是寒饮咳喘？而不是热饮咳喘呢？ 首先看这个方子，是小青龙汤化裁来的，小青龙汤必须是外有寒邪，肺有寒饮，内外皆寒，是一个表里双解的方子。 射干麻黄汤怎么化裁来的呢？ 第一，解表得用麻黄配桂枝，现在没有桂枝，减掉桂枝的道理，就是以表证为轻，没有小青龙汤证表寒那么重，所以，不用麻黄配桂枝，以表证为轻。 第二，去掉了芍药甘草，强调的是寒饮郁肺，芍药酸敛，甘草甘缓，所以，不利于饮邪的祛除。 还换了一下药，把干姜换成生姜了，作为小青龙汤，有两对核心的药物，无论它怎么化裁，核心药不能丢了，哪两对核心药呢？就是干姜、半夏，还有细辛、五味子。 半夏，有降逆的作用，辛散的作用靠姜，生姜也好，干姜也好，配细辛就是温散化饮的作用，辛散的作用太强，它要考虑，要酸收，所以，配五味子酸收，辛散、酸收，辛散就是宣发，半夏就取其沉降作用，所以，肺一呼一吸，一宣一降，药用辛散、酸收，气机要宣发、肃降，正好符合肺的正常生理功能，因此，小青龙汤验证临床有效，就是在方药的选择上、配伍上十分讲究，这个方，他把干姜换成生姜，就是为了和细辛、半夏、五味子，这两个药对，达到辛散、酸收和降逆的作用，增强化饮的作用，换掉干姜为生姜，两组药对，集中对寒饮进行化除。 射干配麻黄，也明显的，是针对咳、喘、喉中痰鸣，所以加射干，解决“喉中痰鸣”的问题，因为他专门能够祛痰散结，散哪的结呢？喉中的，对于加射干的道理，一定要明确，它能够开痰结，特别是消痰开结，配合麻黄，宣肺平喘，这就是针对，“咳而上气，喉中痰鸣”的主症，加射干为主药，而且配合麻黄，再一个，觉得止嗽化痰的作用不够，再加上紫菀、冬花止嗽的药物。 “止咳平喘药”里面，这是一个药对，临床经常在止咳化痰方里，把紫菀、冬花并用，作为药对加入。都注意了“培土生金”，顾护胃气的问题，没有甘草了，加了大枣，这就是射干麻黄汤，它用大枣来顾护胃气、安中，调和诸药，祛邪而不伤正，所以是治疗寒饮咳喘的有效方剂。 在医圣的药方里，补中焦的药就3个，生姜，炙甘草，大枣，都是非常平常的药，至贱者无敌，至平者神奇！ 射干麻黄汤的功效，我们总结是，散寒宣肺，降逆化痰。 在病情上，寒饮郁肺，表证为轻，针对咳而上气，喉中痰鸣，去掉了桂枝，加的是射干，射干配麻黄，去掉芍药和甘草，是为了有利于化除饮邪，同时把干姜换成生姜，配合小青龙汤的核心药物，达到宣散化饮，降逆止咳平喘。这个方子一定要记住，是主治寒饮射肺，寒饮郁肺证的，表证相对为轻，是小青龙汤的变方，对于儿科过敏性哮喘，支气管的哮喘，或者喘息性支气管炎，对寒冷刺激，特别敏感的小孩服用本方，有抗过敏的作用，这是对小孩有肯定疗效，一定得属于寒饮郁肺，而且得是，由外感风寒之邪诱发，这样的小孩儿，基本上是素有饮邪，又被外邪诱发，因此，作为肺胀的病机，一定得是内、外合邪，令肺气胀满的病因、病机，对于内外合邪的情况，一定以小青龙汤化裁。 |
|
|
