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处方的一般原则 l应尽可能使用最低剂量。对于每位患者，剂量应调整至已知有效的最低剂量（参见'最低有效剂量'部分）；只有在经过一至两周的评估，患者明显表现出反应不良或无反应时，才可增加剂量。(有收集到的证据表明，除非改变剂量或药物，否则两周内无反应是日后疗效不佳的有力预兆）。 l如果定期使用长效注射剂（LAI：long-acting injections），即使不改变剂量，血浆水平也会在用药后至少 6-12 周内上升（见本章有关depot药物代谢动力学部分）。因此，在此期间增加剂量很难进行评估。首选的方法是先确定口服药物在特定剂量下的疗效和耐受性，然后再给予等效剂量的 LAI 形式药物。在无法做到这一点的情况下，个人的LAI目标剂量应为临床试验中确定的最佳剂量（尽管较老的LAI并不总能获得此类数据）。 l对于绝大多数患者，建议使用单一抗精神病药物（可使用或不使用额外的心境稳定剂或镇静剂）。除特殊情况（如氯氮平增效）外，应避免同时使用多种抗精神病药物，因为这会增加不良反应负担以及与 QT 间期延长和心源性猝死相关的风险（参见本章关于联合使用抗精神病药物的部分）。 l只有在单一抗精神病药物（包括氯氮平）的疗效已被明确证明不佳时，才可联合使用抗精神病药物。在这种情况下，应仔细评估和记录联合用药对目标症状和不良反应的效果。如果没有明显的疗效，则应恢复单一抗精神病药物治疗。 l一般来说，抗精神病药物不应作为'必要时'的镇静剂使用。建议限时处方苯二氮卓类药物或普通镇静剂（如异丙嗪）（参见本章关于快速镇静的部分）。 l应使用公认的评分量表评估抗精神病药物治疗的反应，并将结果记录在患者的病历中。 l接受抗精神病药物治疗的患者应接受密切的身体健康状况监测（包括血压、脉搏、心电图、血糖和血脂）（参见本章相关章节）。 l停用抗精神病药物时，应采用双曲线方案（hyperbolic regimen）缓慢减少剂量，以最大限度地降低停药症状和反跳性精神病的风险。 最低有效剂量 表1.1 列出了对首次或多次发作的精神分裂症可能有效的抗精神病药物最低剂量。大多数患者会对建议的剂量产生反应，但也有一些患者可能需要更大的剂量。鉴于个体反应的差异，所有剂量均应视为近似值。在有主要参考文献的情况下，也采用了共识意见。只包括常用药物的口服治疗。
许可的最大剂量 下表列出了根据截至 2021 年 2 月的 EMA 标签，抗精神病药物的许可最大剂量。
下表列出了根据FDA的标签（截至 2021 年 2 月），欧盟以外地区可获得的抗精神病药物的许可最大剂量。
等效剂量 在更换 FGAs 时，了解等效剂量非常有用。这些药物之间的 '神经安定剂 '或 '氯丙嗪 '等效剂量（以每天毫克为单位）的估算是基于临床经验、专家小组意见（使用各种方法）以及现有的多巴胺结合研究。 表 1.2 列出了 FGAs 的近似等效剂量。在从一种 FGAs 转为另一种 FGAs 时，所给出的数值应被视为一个粗略的指南，并不能取代根据不良反应和疗效反应对新药剂量进行的临床滴定。 SGAs 的等效剂量在临床上的相关性可能较低，因为这些药物往往有更明确的、以证据为基础的许可剂量范围。计算等效剂量有几种不同的方法，例如根据确定的日剂量、 最小有效剂量和平均剂量。这些方法给出了不同的等价估计。表 1.3给出了 SGA 每日等效剂量的粗略指南。即使在这里引用的参考文献中，对精确等价也存在相当大的分歧。氯氮平不包括在内，因为它有不同的初始滴定计划和高剂量血浆水平变异性，因为它可能有不同的作用机制。 比较 FGAs 和 SGAs 的药效会给剂量等效带来更多的不确定性。大约 100 mg氯丙嗪相当于 1.5 mg利培酮。
摘自：The Maudsley® Prescribing Guidelines in Psychiatry 14th Edition |
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