【原】高颅压头痛+皮下结节=印戒细胞癌

最近，Neurology杂志上一篇个案让自己眼前一亮，还以为有人替我写了篇SCI文章，个案与我曾经诊断过的病例太像了，都是以头痛、皮下结节为线索，最后得出胃印戒细胞癌的诊断。胃癌的脑膜及皮肤同时转移极为少见，值得学习。

CASE 1 

2023年9月5日，Neurology杂志上的病例

文章来自​斯坦福大学医学院

患者61岁男性，吸烟史47年，因头痛、视物模糊、餐后早饱、体重下降1月来诊。查体见双侧视乳头水肿，腰穿压力400mm水柱，脑脊液生化及常规基本正常，可见非典型角蛋白阳性细胞。皮肤检查见多发的皮下结节（见下图）

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磁共振可见面神经和前庭蜗神经束、三叉神经强化

软脊膜和马尾神经根也强化

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皮肤活检及脑脊液细胞学证实为印戒细胞癌，随后的胃镜检查发现胃细胞腺癌。脑膜癌病仅发生于0.14%–0.24%的胃癌患者，皮肤和脑膜同时转移极为少见。本病例强调在神经科症状病因不明时，全面的查体和共病的考虑是非常重要的。

CASE  2  

2012.1月，11年前的病例了！

53岁男性，因阵发性剧烈头痛20天入院。患者20余天前因腹泻而给与左氧氟沙星输液治疗，2天后，腹泻停止，开始出现头痛，为全头痛，较剧烈，阵发性不定时发作，无恶心呕吐，给甘露醇能迅速缓解症状，当地颅脑CT检查未见明显异常。病程中患者无发热，但饮食少，近2月体重下降10公斤。入院查体: 双眼视乳头水肿，颈部略抵抗，全身可见多发皮下结节，其他未见阳性体征。

辅助检查: 

首次腰穿，脑压350mm水柱以上，细胞数10个，蛋白正常，墨汁、抗酸染色正常。

第二次腰穿，压力正常，细胞数、蛋白均正常，墨汁抗酸染色正常。

第三次腰穿压力300mm水柱以上，细胞数蛋白大致正常。

胸部CT，肿瘤标记物，自身抗体系列均未见异常

MRI平扫，除了左侧基底节腔隙灶，未见异常

颞角扩大，而脑又不萎缩，往往提示高颅压

可见双侧动眼神经根强化，脑膜强化并不明显

患者背部及大腿上结节，背部结节做了活检

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患者背部结节活检结果：印戒细胞癌，然后再次动员患者行胃镜检查，结果提示贲门癌

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病理结果与皮肤结节活检结果一样，也是印戒细胞癌。可见肿瘤细胞形态单一，胞质淡染，核被挤压于胞质一侧，呈印戒样

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小   结

1 首先很可惜，错过了发表SCI文章的机会，日常诊疗工作中，处处都有可写SCI的素材。

2 关于印戒细胞癌

印戒细胞癌是一种粘液分泌型腺癌，绝大多数发生在胃部，胃印戒细胞癌是高度恶性的肿瘤，具有侵袭力强，进展快，恶性程度高的特点。由于肿瘤细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得名。胃印戒细胞癌患早期症状少，仅有上腹部不适，腹胀，餐后早饱，食欲差，反酸嗳气，排气增多等症状。我们这例患者，消化道症状不多，开始并不接受胃镜检查，等皮肤活检后，才勉强同意做胃镜。

3 关于内脏肿瘤的皮肤转移

内脏恶性肿瘤皮肤转移一般发生于50岁以上患者，皮肤转移以腺癌最为常见，不少表现为印戒细胞形态，皮肤转移发生部位以胸腹部和头颈部最多，其次为四肢。所有皮肤转移的病变部位均为真皮及皮下。男、女最常见的原发肿瘤分别是胃肠道肿瘤和乳腺癌，其次是肺癌。皮肤活检为原发肿瘤的确诊提供了一个便捷途径。

       可见，即使没有消化道症状，肿瘤标志物也正常，但有消瘦、剧烈头痛以及皮下新出现结节时，也要想到消化道肿瘤的可能。

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