PVP&PKP术后感染，什么原因？

martinbigbird 2023-12-11 发布于广东

展开全文

骨科文献：2022年4月文章汇总

KEY POINT

1.脊柱感染是椎体形成术的少见并发症；

2.病因：1）术前即为脊柱炎，2）手术引起的感染，3）血行播种引起的感染；

3.预防：1）重视术前检验结果，2）重视无菌技术，3）治疗泌尿系、呼吸道等全身感染；

4.再次翻修手术并发症多、致残致死率高。

PVP或PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）常用的手术方式，具有创伤小、疗效好、操作简单的优势，近年来应用越来越多。随着手术开展的增多，相关的并发症报道也在增加，术后感染是其少见并发症。下面我们通过几篇文献来了解一下。

文献一：PVP术后化脓性脊柱炎

该文献是PVP术后感染的首次报道。78岁女性，T12OVCF，术前无感染迹象，术后1月因严重腰痛再次入院，诊断：化脓性脊柱炎。接受清创椎体切除植骨融合内固定术，术后接受6周抗生素治疗，术后15月随访患者在助行器辅助下行走。

图注：患者术后感染及二次翻修手术资料

文献二：PVP&PKP术后感染-系列病例报道

该文献介绍了9例骨水泥术后感染。1997年1月至2012年6月，有1307例病人接受了PVP或PKP，术后感染6例（0.46％），另外3例从其他机构转诊。6名女性和3名男性，平均73.8岁。

从上表可见作者医院的4/6例（66.7%）患者术前CRP、ESR、WBC存在不同程度异常，提示可能术前存在感染。

所有患者均采用清创椎体切除植骨融合内固定术。平均手术时间为227.5分钟，平均失血量为1212mL。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。随访结局很惨烈，1/9例术后即刻死亡，2/9例术后4月内死亡，（死亡率33.3%），1/9例用轮椅，1/9例用助行器，2/9例症状改善，2/9例正常行走。

该文献的结论和建议：1.对于炎症参数升高的患者，应避免使用骨水泥增强技术。2.由于创伤可能会导致非特异性炎症参数（CRP，ESR和WBC）轻度升高，推荐降钙素原检查。3.在严重免疫功能低下的患者，围手术期预防性抗生素和/或抗生素水泥（如妥布霉素水泥）。4.对于可疑的非骨质疏松性骨折，应常活检，进行组织病理学检查和培养。

文献三：针对上一篇文献的专家评述

评述指出：1. 术后脊柱炎的三种病因：术前即为脊柱炎，手术引起的感染，血行播种引起的感染；2. 预防措施：重视术前检验结果，重视无菌技术，治疗泌尿系、呼吸道等全身感染；3. 其他：术前MRI图像辨别非压缩性骨折，术后2周出现的感染大多系术前即为脊柱炎，怀疑感染患者不应行椎体成形术。

总之，PVP&PKP是一种微创的手术方式，术前术中需要警惕感染因素，避免将“微创”最后做成“巨创”。

主要引文：

1. Yu S W , Chen W J , Lin W C, et al. Serious Pyogenic Spondylitis Following Vertebroplasty—A CaseReport[J]. Spine, 2004, 29(10):E209-E211.

[PMID:15131456；https://www.ncbi.nlm./pubmed/15131456]

2.Abdelrahman H , Siam A E , Shawky A , et al. Infectionafter vertebroplasty or kyphoplasty. A series of nine cases and review ofliterature[J]. The Spine Journal, 2013, 13(12):1809-1817.

[PMID:23880354；https://www.ncbi.nlm./pubmed/23880354 ]

3.Chen, Yen-Jen, Chen, Hui-Yi, Hsu, Horng-Chaung. Re:Infection after vertebroplasty or kyphoplasty. A series of nine cases andreview of literature. Spine J 13:1809–17[J]. Spine Journal, 14(7):1366.

[PMID:24938910；https://www.ncbi.nlm./pubmed/24938910 ]

2022年付费文章汇总（截止10月08日）

一、肩部