PKP/PVP术后结核性或非结核性脊柱感染的危险因素:一项病例对照研究

经皮椎体成形术(PVP)或经皮后凸成形术(PKP)后发生脊椎炎的原因尚不清楚。本文研究了可能导致PVP/PKP术后感染的危险因素，还比较了PKP/PVP术后发生结核性脊柱感染(TS)和非结核性脊柱感染(NTS)患者的临床特点。

使用MEDLINE、EMBASE、谷歌Scholar和Web of science数据库(从1982年1月1日至2020年10月16日)以及本地数据库进行文献检索，共30篇文献，包括作者所在医院的其他11例TS和NTS患者进行研究，共计23例TS患者和50例NTS患者进行分析。

结果显示：

1.与NTS组相比，TS组患者在PVP/PKP治疗前更容易存在外伤史，但TS组数量较少，这一结果可能存在偏差；

2.单因素分析显示肺结核和糖尿病是术后TS的显著因素。

3.通过分析NTS，发现肥胖、术前创伤史、尿路感染、糖尿病和多个手术节段(≥2节段)与术后NTS的发生显著相关。

4.多因素logistic分析显示，肺结核和糖尿病病史是PVP/PKP术后TS的独立危险因素，而糖尿病和手术治疗节段数量独立影响NTS的发展。

表1：TS组与NTS组临床特征比较

表2 TS组与对照组（术后未感染）临床特征比较

表3 NTS组与对照组临床特征比较

表4 术后NTS危险因素的多因素logistic分析

糖尿病增加术后脊柱感染发生率的机制尚不清楚。有研究表明，糖尿病患者抵抗素水平升高可通过干扰磷脂酰肌醇-3-激酶依赖的下游通路，损害中性粒细胞的趋化和吞噬作用。此外，有研究指出，高血糖水平会削弱抗原递呈细胞的功能，从而破坏T细胞介导的适应性免疫反应。这些数据也强调了糖尿病患者围手术期使用胰岛素控制血糖的重要性。

已有资料表明，肺结核与PVP/PKP后TS的发生密切相关。尽管确切的机制尚不清楚，但研究人员认为，在活动性肺结核病例中，TS可通过结核分枝杆菌的直接血行播散或通过近端腹主动脉旁淋巴结间接播散至手术部位。一些研究表明，在肺结核不活跃的情况下，椎体成形可能通过重新激活静态结核分枝杆菌或诱导结核分枝杆菌从感染的巨噬细胞释放到手术治疗区域而引起结核感染。此外，对于糖尿病或任何其他免疫抑制疾病患者，受损的适应性免疫反应也可能重新激活结核分枝杆菌或加重任何现有的结核病情况。

此外，本研究还表明PVP/PKP治疗的节段数量是术后NTS的显著相关因素，通常与较长的手术时间相关。另一种可能的解释可能是，更多的手术节段通常反映了严重的术前创伤，这可能会降低T细胞的特异性适应性免疫，从而导致术后脊柱感染。

本研究的另一个发现是肥胖可能增加PVP/PKP术后脊柱感染的发生率，可能的原因是，肥胖患者体内激素和脂肪因子的异常调节可能会损害T细胞功能，从而削弱该人群对感染的适应性免疫反应。