详解全脑血管造影术 （DSA）

        近年来，我国脑血管疾病患者逐年增多，脑血管造影术（DSA）在临床上的应用也越来越多，它是一种微创的脑血管介入手段，能够清晰地显示颅内外各级血管及侧枝循环状况，评估脑血管是否存在狭窄/闭塞、动脉瘤、走形异常或血管畸形、脑静脉是否异常等，是评估脑血管病变的“金标准”。可全面动态观察脑血流状态及血管具体情况，具有不可替代的作用。

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      脑血管造影是指在股动脉或桡动脉(一般是右侧动脉)放置一动脉鞘，通过动脉鞘置入合适的导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。然后通过计算机辅助成像系统形成动态的脑血管图像，称为脑血管数字减影造影(DSA)。

      CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。目前CT动脉造影(CTA)、核磁动脉成像（MRA）基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，可更加清晰全面评估血管和血流，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。

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      常见的穿刺入路有 3个部位，前 2 个是最常用的：①经股动脉（最常用的）、②经桡动脉（次常用的）、③肱动脉（不常用的）。

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动脉穿刺示意图:

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①经股动脉穿刺

优势:

因股动脉粗直，容易定位，穿刺成功率高，易于操作，经股动脉入路全脑血管造影术是目前临床使用的常规方法。

缺点:

卧床时间长，下肢制动24小时，长时间的制动会让病人腰酸背痛、行动不便、排便困难等缺点，术后并发症属于概率事件，如腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，甚至出现腹膜后血肿（严重时可出现休克）等。

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②经桡动脉穿刺

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优势：

 第一，操作简便。导管寻找弓上各分支血管相对容易，可以缩短操作时间。

 第二，患者舒适性更好。通过经桡动脉入路进行脑血管造影术，在检查后患者不需要卧床休息，可以立即活动。

第三，桡动脉比股动脉更浅，且不靠近任何在手术中易受伤的关键结构。此外，由于手部存在双重血液供应，桡动脉若出现血栓或夹层等直接损伤则对于病人的损害较小。

缺点：

医生的学习曲线更长，虽然经桡动脉入路操作难度略高于经股动脉入路。尽管有专家认为其风险较股动脉略低，但经桡动脉入路也与多种并发症有关，例如桡动脉痉挛 、闭塞和穿孔，可能导致前臂血肿或筋膜室综合征。较少见的并发症包括假性动脉瘤、动静脉瘘形成。

 

脑血管全貌如下

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椎-基底动脉DSA图像（正侧位）

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看一下术中真实动态影像（已倍速播放）:

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*适应症：

· 怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因； 

· 怀疑脑静脉病变； 

· 颅脑内或蛛网膜下腔出血病因检查（颅内动脉瘤或血管畸形等）； 

· 头面部富血性肿瘤术前检查； 

· 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；

 · 实施血管介入治疗前明确血管病变特点和周围血管的解剖关系；

 · 急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗； 

·  头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

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*禁忌症：

①碘造影剂过敏或不能耐受；

②介入器材过敏；

③严重心、肝、肾功能不全；

④穿刺点局部感染；

⑤并发脑疝。

⑥特殊情况下，取得患者或家属的知情同意，可采取个体化处理。

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*术前准备：

·术前一天保证充足的睡眠，剪好指甲，勿佩戴耳环、手链、戒指及吊饰等。晚上换好病人衣服，勿穿内衣、内裤。

·手术当天，不需禁食，但不宜进食太饱（可进食常规饭量的1/2～1/3），不宜进食太多产气食物，如牛奶、面包等。如有不适或女士月经来潮，及时告知医生。

·术前，医护应该了解患者的一般情况及生命体征，备皮，嘱患者排空膀胱必要时导尿，左上肢建立至少一条静脉通路，送患者到介入室。

·患者术中勿随意移动手术肢体。术中监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、脉氧。

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术后处理：

拔鞘后手工按压仍是封闭股动脉穿刺点的最主要方法。按压时间一般为10～20 min，以弹力绷带交叉加压包扎，继续沙袋压迫穿刺点6～8 h。压迫过程中定时观察敷料是否干燥，伤口有无渗血肿胀，以及足背动脉的搏动情况，以便及早发现出血等并发症并及时处理。患者平卧位，穿刺侧下肢制动24 h。

桡动脉穿刺点拔鞘后可使用手工按压或压迫器压迫止血。

脑血管造影术后建议给予'水化'以促进造影剂排泄。注意观察患者的生命体征，包括头晕、头痛、恶心、呕吐等全身症状，以及失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，并及时处理。

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*并发症:

脑血管造影术并发症包括神经系统并发症（斑块脱落、栓塞、脑梗死、动脉瘤破裂等）、局部或周围血管并发症（动脉夹层等）、穿刺点并发症（血肿、假性动脉瘤等）和造影剂并发症（造影剂过敏等）。其中神经系统并发症发生率可达1.30%～2.63%。与患者年龄、基础疾病及手术时间密切相关。

资料整理:徐耀铭（医学博士、主任医师、研究生导师）