以下是来自李明运师兄的医案。
男，35岁，2023.12.2诊
主诉：两个月前发烧自行吃了退烧药后，烧已解，但咳嗽一直未解。后看西医，用药不明，咳嗽不减反增。
近两周因为咳嗽难受，到药店买止咳嗽药服用，各种止咳药是药店所推荐购买，川贝止咳露、枇杷止咳露、还有各种名堂的等等，一大袋，服后，咳不止，反加重。
现证：干咳，走动则咳，劳作则咳更重，静躺则缓，无痰，咽干，咽不痒，咽不痛，无口苦，无鼻塞，无流涕，无头痛头晕，无恶风恶寒，无汗，胸闷，纳可，大便成形、先硬后软、3~4次/日，小便清，偶有夜尿，
网诊缺脉，
舌胖大，舌质淡白，苔白根腻，
舌象如下：
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辨证：太阴病夹痰饮
辨方：苓甘五味姜辛夏杏汤+半夏厚朴汤
处方：姜半夏15g、厚朴15g、茯苓40g、干姜15g、苏子10g、炙甘草6g、五味子15g、细辛8g、杏仁15g、紫菀15g、款冬花15g、桔梗10g、陈皮15g。三剂
后访：患者在当天服一剂时就得了很大的缓解，咳嗽几乎已平，后两天续服余药，病已。
本案复盤分析
一、前医分析
1、患者两个月前发烧自行吃了退烧药后，烧已解，但咳嗽一直未解，说明病患外邪内饮。
服退烧药后，虽烧已退，表已解，但由于单纯发汗解表，激动里饮而致变症百出，所以出现咳嗽不已。
正治应该表里同治，解表的同时兼化饮利湿。
2、后看西医，用药不明，咳嗽不减反增。说明西医用药方向南辕北辙，估计是用了抗生素之类，加剧了其里寒。
3、近两周因为咳嗽难受，到药店买止咳嗽药服用，各种止咳药是药店所推荐购买，川贝止咳露、枇杷止咳露、还有各种名堂的等等，一大袋。
服后，咳不止，反加重。
从患者所买的中成药来看，虽是止咳药，但均以凉药滋阴止咳为主，说明其药也是南辕北辙，方向用反了，加剧了其里寒而致咳更甚。
（一）、六经分析
一）、干咳，走动则咳，劳作则咳更重，静躺则缓，无痰，咽干，胸闷，纳可，大便成形、先硬后软、3~4次/日，小便清，偶有夜尿，舌胖大，舌质淡白，苔白根腻。
分析其因：
1、患者虽然无痰、干咳、咽干，但其病机是痰饮作怪，痰饮内阻胸膈，致使津液不能上承，故出现无痰、干咳、咽干。
2、由于痰饮内阻胸膈，也阻碍了呼吸道，所以在走动或劳作时，需要大呼吸，吸气不上故咳嗽明显，反而静躺小呼吸时则缓，从而气道不畅致胸闷。
3、大便成形、先硬后软、3~4次/日，小便清，偶有夜尿，舌胖大，舌质淡白，苔白根腻，这些症状说明有里虚寒饮，病位在里，病性为阴。
从以上3个原因分析，其为太阴病，夹痰饮。
二）、咽不痒，咽不痛，无口苦，无鼻塞，无流涕，无头痛头晕，无恶风恶寒，无汗。
说明了没有太阳病、没有少阳病、没有阳明病、没有厥阴病。
三）、从“一）、二）、”的两点综合看，也没有少阴病。
所以，在六经辨证来看，本医案是单纯的太阴病。
（二）、舌象分析
总体上，舌比较胖大，像汲了水的海绵，舌大压出了齿印，说明里有水饮。
舌质淡白，说明里有寒。
苔白根腻（见标记3），说明里有痰浊。
舌中陷（见标记2），说明脾胃弱，脾主运化，脾弱运化不力，滋生痰饮，因此，脾亦为痰饮之源。
舌前肺区突起（见标记1），说明肺气郁结，是肺气不降的缘故。
舌中线弯曲，意为患者腰椎有变形（此症状为患者长期劳作有关系，该症先放一放，暂不处理）。
所以从舌象分析，也是太阴病，夹痰饮。
三、辨方用药
通过了六经分析和舌象分析，确定为太阴病夹痰饮已是板上钉钉的事。
再进行辨方，依证分析，我们会首先考虑到“苓甘五味姜辛夏杏汤”温化痰饮、降逆、敛肺气。
再合上“半夏厚朴汤”理气机。
再加紫菀、款冬花强化止咳，桔梗化痰结，陈皮理气和健脾胃。
诸药结构配伍简单合理，药味少而力专，故患者在当天服一剂时就得了很大的缓解，咳嗽几乎已平，后两天续服余药，病已。
个人简介
李明运，本科学历，学士学位，高级工程师职称，来自南宁。
作为中医爱好者，坚持不懈学习中医。
中医师承南宁何建凤医师。
曾向玉林骨科医院李任成医师学习黄帝内针及扶阳法。
经方师从副主任医师、钦州市中医医院副院长、钦州市名中医、北京中医药大学本科生导师、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人、李可中医学术流派传承基地钦州站负责人，林佳明先生。
崇尚仲景医学，醉情中医，六经辨证，勤研经方，运用经方治疗常见病、多发病，给予很多人提供了帮助，是仲景医学的忠实践行者，立志做经方一代传人，为百姓做点实事，也为伟大的中医传承尽绵薄之力。
善于运用纯中医药、中医经方治疗常见病、多发病。
撰稿丨李明运
编辑丨俞焯然，王彦洁
校对丨徐毅豪
