 【摘要】 病史摘要 本案患儿于1970年6月3前无明显诱因出现腹痛，腹痛持续加剧。患儿为求进一步治疗，特来我院就诊。现症见腹痛以脐周通为甚，腹胀大，叩之如鼓，腹部可扪及绳索状团块，大便已3天未解，饮入即吐。腹痛，腹痛持续加剧，以脐周痛为甚，腹胀大，叩之如鼓，腹部可扪及绳索状团块。无恶心呕吐，无腹泻，纳差，寐差，大便3天未解，饮入即吐，舌质红，呈花剥舌，两颊可见蛔虫斑，脉弦。中医诊断 虫结证（蛔虫聚团，腑气不通）。西医诊断 蛔虫性肠梗阻。干预措施 中西医结合治疗，中医予小承气汤合乌梅丸加减，西医行胃肠减压、补液及对症治疗。疗效转归 服药后当日即排便数次，排出大小蛔虫60余条，梗阻随之解除，腹痛消失。 【关键词】 虫结证; 肠梗阻; 腹痛; 洪广祥 【适合阅读专业】 中医学；消化学 引言 蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性堵塞所致的疾病。其发病率在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位，多为单纯性、部分性肠梗阻。因儿童蛔虫感染率较高，故该病多见于儿童。寄生在肠道内的蛔虫在正常情况下不引起梗阻，但当蛔虫大量繁殖，人体发生体温升高、腹泻、肠功能紊乱、过敏性体质等生理改变时，由于各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等情况发生时，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团，引起肠腔堵塞。此外，蛔虫的代谢产物刺激肠壁，使其发生痉挛、梗阻生。本案从“驱蛔通腑”角度出发，为临床诊治本病提供思路。 临床资料 一、病史资料 1. 一 般信息 患儿李某，女，8岁，就诊于1970年6月3日。 2.病史 主诉：腹痛1天余。 现病史：患儿诉于1970年6月3日无明显诱因出现腹痛，腹痛持续加剧。患儿为求进一步治疗，特来我院求诊。体格检查见腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，腹部可扪及绳索状团块，肝脾区均无叩击痛，无移动性杂音，双肾区无叩痛，肠鸣音异常，无振水音及血管杂音。 刻下症：腹痛以脐周通为甚，腹胀大，叩之如鼓，腹部可扪及绳索状团块，大便已3天未解，饮入即吐。 既往史：体质一般，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 二、辅助检查 嘱患儿复查腹部彩超。 三、中西医诊断与诊断依据 1.中医诊断 虫结证：蛔虫聚团，腑气不通。 中医诊断依据：患儿，李某，女，8岁，诊断为虫积证。本病患儿腹痛，腹痛持续加剧，以脐周痛为甚，腹胀大，叩之如鼓，腹部可扪及绳索状团块。此为蛔虫聚团，腑气不通所致。中焦气机不畅，脾胃失司，致大便三天不解，饮入即吐。四诊合参，依据患儿病史，中医辨病为“虫结证”。 2.西医诊断 西医诊断：蛔虫性肠梗阻。 西医诊断依据：依据患儿病史、临床症状及体格检查可明确诊断。 四、干预措施 中医治法：驱蛔通腑。 中药处方：鲜苦楝皮30 g、乌梅15 g、干姜10 g、生大黄（后下）15 g、枳实l5 g，厚朴l0 g。水煎2次，每次取药汁150 mL由胃管注入。 五、疗效转归 服药后当日即排便数次，排出大小蛔虫60余条，梗阻随之解除，腹痛消失。 临证体会 “痛”“吐”“胀”“闭”为肠梗阻四大主症。临床可分为痞结型、瘀结型及疽结型，其临床意义在于指导划分手术与非手术的治疗界限。痞结型最适宜中医药治疗，其辨证多为实证。本案患儿腹胀大，叩之如鼓，腹部可扪及绳索状团块，大便已3天未解，饮入即吐，若仍不能及时排便，蛔虫吸附肠壁，病情会继续加重，患儿有生命危险，故治疗重点应围绕一个“通”字，以达泻下通腑，“通则不痛”之目的。蛔虫性肠梗阻多为痞结型。蛔虫聚团，腑气不通，是形成梗阻的关键环节。因此，驱蛔通腑就成为其基本治法。根据蛔虫“得酸则静，得辛则伏，得苦则下”的特点，用苦楝皮驱蛔杀虫。本品能使蛔虫体收缩性疲劳而痉挛，最后使虫体不能附着肠壁而被驱出体外。苦楝皮有小毒，服用量过大可中毒，甚至致死。根据民间经验，鲜苦楝皮中，二层皮且呈白色者毒性小，使用安全。洪广祥教授赴农村开门办学和医疗期间，遇胆道、肠道蛔虫症及蛔虫性肠梗阻，应用鲜苦楝皮二层皮30 g于处方中，制蛔效果甚佳，亦未见毒性反应。方中苦楝皮、大黄苦能下蛔；干姜辛以安蛔；乌梅酸以制蛔。大黄、厚朴、枳实为小承气汤方，具有泻腑通结，行气导滞之功。以上诸药可以增强肠蠕动，促进肠内废物的排泄，解除梗阻，有着消炎、攻积、导滞等作用，可用治疗蛔虫感染、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻等疾病。故本案患儿服药后腑气得通，蛔虫随粪便排出，痛吐胀闭等症迅速解除。  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) 参考文献 [1].张谦.下法在儿科应用的一些体会[J].福建医药杂志,1979(4):23-24.[百度学术] |
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