腹痛腹泻、呕吐就是胃肠炎？这个误诊的坑一定要避开

感谢丁香园站友、丁香达人 @米米兰妮 分享的病例：

患者男，4 岁，因「腹痛 3 天」来诊，口服神曲消食口服液及益生菌等药物治疗，排黄色稀便，1 日 3 ~ 5 次。一日来，患儿腹胀加重，腹痛明显，纳差，伴呕吐，无明显发热，无皮疹。

查体：神志清，精神差，腹胀明显，全腹部有压痛，肠鸣音弱，未触及包块。

腹部超声：腹部胀气明显，腹腔、右下腹未见明显异常。

患儿饮食差，精神差，腹泻腹胀，呕吐，初步诊断考虑什么呢？急性胃肠炎。

建议住院治疗，但家长拒绝，要求继续口服药物治疗，并完善粪常规检查结果。

下午，患儿再次来诊，腹痛腹胀加重，血常规 C 反应蛋白升高，行胸腹部平片检查，结果提示肠梗阻，拟诊「肠梗阻」收住小儿外科。

入院后，腹部 CT 检查如下图：

术前诊断：急性阑尾炎。

术中诊断：1、急性化脓性阑尾炎；2、肠梗阻

行腹腔镜下阑尾切除术、肠粘连松解术。术中可见，肠管粘连严重，右侧腹腔可见脓液，阑尾化脓，并与回肠及盲肠升结肠紧密粘连。

阑尾炎患儿为什么会出现肠梗阻？患儿 1 日排 3 次稀便，为什么还可以是肠梗阻？

回顾整个诊疗经过，你看出肠梗阻了吗？当患儿腹部胀气严重时，阑尾超声的检查结果是否可靠？

孩子腹痛还存在哪些「坑」？你有什么好的建议？