 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环退化，在外力的作用下，纤维环发生裂隙，使髓核等椎间盘组织向后或侧方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根。进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害，从而出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病。属中医“腰痛病”“腰背痛”“痹证”范畴。中医理论上认为痹症之疼痛主要因为“不通则痛，不荣则痛”“痛多因于瘀”“风寒湿三气杂至合而为痹”。在治疗腰椎间盘突出症时应针对病因病机的不同，采取不同的治疗方案。需做到“病证合参、辨证施推、治养并重”才能真正起到显著疗效。
王某，女，45岁，患者3年前出现腰痛，伴左下肢麻木乏力，无下肢放射痛，在我院门诊多次治疗，诊断为腰椎间盘突出，保守治疗后症状反复。近几日劳累后腰部疼痛加剧，伴左下肢麻木乏力、放射痛。主诉：腰痛伴左下肢麻木2年，加重3日。辅助检查：X线片提示：腰椎生理前凸减小，L4-5、L5-S1椎体骨质增生；腰部CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘向左突出。
 【辨证论治】舌淡红，苔白，脉细。中医诊断：腰痛（肝肾不足）。辨证分析：患者素体本虚，肝肾不足，长期劳损，正气耗损，气虚无力推血运行，经脉瘀阻，肌肤失养所致腰痛、下肢麻木，劳累时症状加重。舌淡红，苔白，脉细均为肝肾不足之候。四诊合参辨病为腰痛，证属肝肾不足。
病性病位：病位在筋骨，病性属本虚标实。类证鉴别：常与腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、腰椎骨折等疾病鉴别，X线片与腰部CT均有助于鉴别。治则治法：补肾填精，益气养血。处方：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g，地龙6g，延胡索15g。水煎至200ml，1日3次，饭前温服。同时嘱患者睡硬板床，避免搬重物，注意腰部保暖。
复诊：服用上方，腰部疼痛减，乏力尿频情况改善，连续服上方14剂，功能恢复正常，嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。按语：本案患者素体肝肾不足，感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。
本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气。以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。  |
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