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吴雄志教授谈支原体肺炎、新冠和部分甲流的中医治疗 今天我们探讨一个问题就是叫中医叫做的太阴肺湿热瘟病。他属于中医讲的所谓的温病的类型。那么对我们西医的同志来讲？他就讲到到呼吸道传染病。当然，呼吸道传染病在中医它分了几个类型，在西医呼吸道传染病也很多，它也不是一个病。其中有一个类型叫太阴肺湿热温病，这个属于是西医的呼吸道传染病。具体来讲是新冠状病毒肺炎。指这个支原体肺炎，当然它也可以没有发生肺炎，它可能刚开始就是一个上呼吸道的感染，最后发生肺炎，准确的说是支原体感染。我们就把它说到支原体肺炎吧，因为支原体感染它不光是感染呼吸道，我们这里就局限在呼吸道，还有是什么部分流感，其中尤其是一部分甲型流感。都属于是这一个证型。但是实际上太阴肺湿热瘟病病还有一个病。但是见不着了。叫SARS。2000几年2003年我好像是2003年2002年？是2003年吧？发生的。SARS的流行它也是。我们中医讲的太阴肺病，因为我们现在病过去了，我们今年就不讨论它，我们讨论我们当前。面临的困难。这三种疾病它在中医的治疗方法上是基本相同。为什么他会采取一个方法去治疗？不同的疾病，甚至连病原都完全不同。可能取得相同的疗效？今天我们站在中医和西医的角度上讲，今天我会讲的偏西医一些，让西医的同行能听明白。我自己我从小的经历我当年出道比较早，我是中学的时候就开始看病。就是我在我治疗手下我治疗失败的第一个病例，也是我记忆非常清晰的一个病例是伤寒。肠伤寒，但是当时没诊断出来，这个我后来我诊断出来了，当我第一次开到这个一服药，第二次开了一服药，第三天我就发现这个是肠伤寒，但是这个病人已经。不找我知道，讲讲了很多大夫。最后在西医的手术台上，因为伤寒，它会出现右下腹的疼痛，认为是阑尾炎。爱腹腔肠伤害病人没了。从此我就研究温病，所以我一生好处经历在温病上。我硕士研究生毕业之后，我是去南京传染病医院工作了一年。我博士不是病理学，是内科学什么方向，传染病方向。加上我早年中学的时候在基层，那时还是个中学生，跟着父母，我们治了好多温病，各种温病。也抢救了很多。所以对温病有一些经验，我自己是温病学的华西的博士毕业的了。传染病的博士毕业的，虽然我这些年搞中医了，但是我觉得我们可以去分享我们对传染病的一些认知，尤其是中医治疗传染病的这个的方法，以及我们真的是利用中医的手段救了很多人的性命，那么中医他怎么样去治疗传染病？今天我们就讲关于呼吸道传染病中的一部分，我们叫太阴肺湿热温病，你不管他中医的概念是什么不重要。对我们学西医的人来讲，你中医概念是什么？我们不关心他。因为我们也不是学中医的，我们就知道你中医是怎么认识这个病的。我们西医怎么样能够计较你的手段去治？你能够告诉我一个什么方，我拿去用了就有效。内科疾病很难因为内科疾病它受体质的影响。中医有个辩证论治。一个方你在张三身上有效，李四身上不一定有效的。但是传染病不一样。传染病在内经上叫做是什么？说他的症状相似，皆相染易。传染病，它的临床表现是基本上是类似的，而且是相互传染的。病原微生物以及病原微生物引起的病理生理反应，那是决定疾病转归的核心因素。体质对疾病的影响有没有？但是你说有的传染病，他老年人得的多，有的传染病，他小孩儿得的多，你看新冠对老年打击大，支原体对小孩儿打击大。你说它有没有区别，有一些个体的区别，它不占主导。它不像我们内科疾病，每个人的个体反应占主导。就导致我们传染病可以一个方，让所以人吃。中国古代传染病大流行的时候，就是一个处方下去，所有的熬一大锅汤，很多锅汤甚至几十锅汤，然后分给每个人吃。它为什么会有效？因为传染病它的发病机理和我们的内科疾病它是有区别的。今天我们讲的太阴肺湿热瘟病就是新冠状病毒肺炎甲型流，甲型流感只是一部分，他是用这个方法很有效和支原体肺炎。那么还有一个是什么？还有一个SARS治疗，SARS也是方法治疗的。也是这个方法治疗，说我们今天因为这个病没有出生，没有再发生，我们就不讲它，如果将来发生，你还是用这个方法治疗一样的有效。一样都有效。那么讲到太阴肺湿热温病，那就讲到了一个什么概念，什么叫做湿热温病？我们中医认识温病，它是把温病分到温热病和湿热病，这就是中医的概念，我们不去管它。你中医怎么讲湿热病讲怎么讲温热病我们不care？我们只说你湿热病是指的是什么？湿热对应西医的概念，它主要指两个东西。一个是渗出性炎症，一个是水中毒。渗出性炎症证为代表的主要是我们后面讲到的甘露消毒丹，炎性渗出很厉害的。由湿热病导致水中毒。出现甚至出现胃瘫。那个是什么，就是我们讲的柴苓汤。其实这两个处方。当然，如果他出现变症了，他出现呼吸衰竭了，他出现上呼吸机了，他进ICU了，是另外一套处理的。那个就是中医急症学的问题。那就是针药一起上去治疗就比较复杂，因为我们一般的医生处理怎么上，在ICU了上呼吸机了，还是少，去抢救的还是少，我们就说一般我们在临床上门诊上看见，这对西医的同行是最重要的，因为真上呼吸机的话，中医的东西处理也复杂。我们能够直接搬上去用的，我看见你这个病，我怎么治。今天我们主要讲东西。那个上进ICU的中医叫坏病，这个病已经变坏了，我们主要不讲它，我们就讲常规的两个证型，一个证型是表现炎性渗出很明显的一个证型是水中毒很明显的。可能西医的同行也不一定很熟悉这两个概念。因为你好多学西医，他肯定不是什么叫做渗出性炎症。你在说什么？就涉及到西医的一个病理学。病理学对炎症的认知，那就回去看西医病理学的书了。西医病理学说炎症主要有三种。第一种叫变质性验证，第二种叫渗出性验证，第三种叫增生性验证。这个问题一定要想明白。什么叫做变质性炎症。什么叫做变质，就是细胞的变性与坏死。而变质细胞，早期它这变质又叫变性。他先变性，然后。以细胞的变性坏死为代表的炎症。最常见的就是化脓性炎症。就是一个变质性炎症。我给他举个例子，小叶性肺炎。你比如说肺上的化脓菌感染，再举个例子，肺脓肿。他就是个变质性炎症，它的特点就是细胞的变性坏死，最后形成脓腔。那是一种炎症，我们叫做变质性炎症，这是炎症有三大类型，第一性是变质性的炎症。中医叫做温热病。第二种炎症叫渗出性炎症，炎性渗出很明显的一种炎症。大家都知道我们炎症有炎症的局部反应，有全身反应。我们全身反应，SARS就是全身炎症反应综合征，我们抛开不谈，局部反应就是红肿热痛，大家学西医病理学都知道。肿是什么？肿就是炎性渗出所导致的。如果疾病它的炎性渗出特别明显，我们叫做渗出性炎症。你比如说我们的SARS。不是我们的而非典。新冠，支原体它的特点是什么？它的特点是发生于肺间质的炎症，在肺间质发生大量的炎性渗出。而这个炎性渗出在新冠和原始毒株和我们的非典表现的很突出。它的原始毒株，甚至有的病人几分钟之内就死掉，它出现症状后几分之内就死掉，它是什么，它是大量的炎性渗出，肺间质的炎性渗出和肺泡的炎性渗出。因为肺间质性炎性渗出，它不能进行气体交换。我们都知道他肺泡他进去交换，他是肺上有毛细血管网。在肺泡上？它要注意什么，它空气要经过弥散的作用，最后进入血管。但是由于大量的炎性渗出，这个空气是无法通过弥散作用到达血管的，而且同时肺泡大量的炎性渗出导致肺泡都不能进行气体交换了，他的死亡很像溺水。我们的小朋友去游泳溺水，你看他就是肺泡里面都泡着水。在肺间质里面也都是水，所以原始毒株它有可能导致病人快速死亡。在刚刚发生的时候，它为什么那么可怕，他就是一个渗出性炎症。而这个是支原体肺炎也是个渗出性炎症，但是支原体肺炎的渗出以肺间质的渗出为主。肺泡的渗出不厉害。支原体肺炎，它不像新冠的原始毒株能够导致人的快速死亡，他缺氧死亡。相对来说，它比相对来说，病情没那么重。本质是一样的。本质上是没有区别的，说它发病的程度不一样而已，你现在的新冠，它出现渗出性肺炎。他的也不像原始毒株那么厉害，虽然它可以出现大白肺，你看一个典型的肺间质的炎症，但是也不像原始毒株一样，整个肺都白了。然后很快你这个呼吸功能丧失死亡。没有那么厉害了。它的本质它还是一个渗出性炎症。这几个疾病的特点，其中一部分甲流引起的肺炎，它也是表现为渗出性炎症，但不包含所有的甲流，为什么我们讲一部分甲流后面我们跟你讲到为什么这一部分会表现这个特征？就会表现这个特征，后面我们去讲它。第三个增生性性炎症。就增生性炎症，大家想一个皮炎反复查激素，最后你看皮肤隆起了粗糙隆起就是个增生性炎症。那这在我们在这个支原体肺炎或者新冠，它的真实炎症表现就是纤维化。因为它的炎性生存里面有很多的什么，有很多的蛋白。那些我们叫做纤维蛋白。因为你知道吗？它生出的东西它不是水。它渗出液里头是黏糊糊的。你们见过痰吗？那是黏的，比如说你的鼻涕，你去揉一揉，它是黏的。它里面有黏蛋白，这个东西在肺泡里面渗出，或者在肺间质里面渗出。渗出量小，它可以吸收，就炎症吸收消散。如果渗出量多，或者没有经过一个很好的及时的有效的治疗。他导致肺的纤维化。也可能在局部，因为他可能病灶就小，也可能病灶多，他肺纤维化严重。那么这个肺的纤维化，它本质上是一种增生性的炎症。那是肺纤维化，你看最早那个非典的时候，有很多人他非典，好了以后情况的患者，他后遗肺纤维化而影响他的呼吸功能丧失劳动力，这个非常的多。这种情况非常的多。它就是由于炎性渗出里面的蛋白质，黏蛋白纤维蛋白没有充分吸收，导致纤维化。所以属于是后遗症的范畴来，这个我们在讲支原体感染和这个新冠或者讲非典，它都是它的后遗症。我们排开他的后遗症，我们讲他急性期，他就是渗出性炎症。这个渗出性炎症有大量的炎性渗出，就像水一样的东西，它组织液，它这个东西，中医叫做湿。所以把它视为湿热病，这是中医的词哈。中医的一些一些词把它认为是湿热病，如果渗出不明显的。他就认为湿不重，他就叫做温热病。这是他的一些理解，我们首先从西医的病理学的角度上我们去认识我们中医是怎么看待这个疾病的病理的，那西医是去怎么看待这个疾病的病理特征的？这是第一个，我们要认知到的。所以中医把疾病温病分了两大类温热病和湿热病。温热病以变质性炎症为主，以组织细胞的损伤与坏死为病理特征。湿热病以渗出性炎症为主，以组织细胞渗出与水肿为病理特征，常后遗于纤维化。我这里举了个新冠肺炎，不光是新冠肺炎。说新冠肺炎，因为当前大家印象深刻一些。当前当年什么当前支原体肺炎，有的小孩迁延不愈，什么一个月还在那里咳嗽，一个月两个月的他就容易影响将来他这个纤维组织吸收就困难。它就容易局部的形成纤维化，对他的肺功能就是有影响。虽然人体肺有储备，我们如果是健康的肺两叶是可以维持基本的呼吸功能。有五叶肺，这个是一个它有储备功能，但是你随着年龄的生长。因为衰老的一个特征纤维化。这是衰老这个本质它就是纤维化，你的肺功能就会降低。所以人为什么要储备肺，但是你保护好你的肺。你老了以后你走得更远，你活动跑跳都很好，对这种小孩。你他的纤维组织要及时的吸收，后面我们要告诉你怎么处理，你说我他有点纤维组织不影响他，老了以后你看人家有的人能登山。有的人就不行。我们还是要去保护孩子的肺不能让他两个月三个月在那里咳嗽，长期不好。这是我们讲的分类。当然，中医治疗太阴肺热温病。我们的方案是相同的。常见的这几种呼吸道传染病给出了相同的治疗方案，大家肯定就有疑问了。你这个支原体肺炎也是支原体，你新冠是病毒，你说用一个方去治，你扯还是不扯？那西医你这东西意太扯了。怎么可能，这根本不是一个病？但是中医治病有三个方法。哪三个方法，第一个方法？什么叫做对病，它是去治病原微生物。比如疟疾用青蒿，用青蒿用水泡，青蒿后下，或者用开水冲，就是青蒿素，再去配点其他的药，蒿芩清胆汤。这些是对病的。我们对病的还有好多的，我们的升麻鳖甲汤治疗M三型早幼粒白血病。升麻鳖甲汤里面有雄黄三氧化二砷。不是硫化砷。雄黄是硫化砷，砒霜是三氧化二砷，这就是治早幼粒白血病的，它对病的。这个方法其实西医很多治疗也是对病的，西医的抗生素哪个细菌进来我杀哪个，它是对病。中医西医都是都有，说西医这方面走的更远。但是中医还有个西医没有的东西。对证。中医的证是什么，西医没有这个概念。但是我们西医学过一门课叫病理生理学。中医有一套辨证论治的方法。它根据不同的证，用不同的药，什么是症？它是疾病特异性的病理生理改变。我去纠正疾病导致的病理生理改变。进而出现什么？实现机体的治愈。你比如说你，你是渗出性炎症，我去治你的渗出性炎症，而不管你是由支原体引起的，还是由这个新冠引起的。你是一个发生于肺的渗出性炎症，我们去治发生于肺的渗出性炎症。而忽略掉你的病原体。因为我们大部分疾病它是自限性的。当你把这个病理生理改变纠正以后，它通过一个一般的自限期是多少？七到十四天。对大部分疾病他就好。当然如果这个病理生理反应不能够被纠正，它有可能时间长了会有纤维化，它有可能出现心肺功能衰竭死人，这些都有可能。或者继发其他的细菌感染，这些都有可能，你把病理生理改变给他纠正了。那么大概他的病程七到十四天自己就好。这是疾病的普遍规律。在这个领域，西医它是缺少特异性的药物的，在这方面，西医它没有中医走的远，中医最擅长的就是这个。当然还有第三个治疗方法叫对症，就是对症状，改善症状，这个中医西医都有，西医人家也会也有改善症状的药，咳嗽来几片止咳这样，那这也是改善症状的药，那中医有改善症状的药。那么中医最特色的一点是对第二个症，对疾病特性的病理生理改变的治疗。所以说我们说新冠、支原体肺炎、非典、包括一部分甲流，我们用相同的方法去治疗它的原因就在这里。因为治疗方法不是针对的病原体去治疗的，是针对疾病他们共同的特异性的病理生理改变，因为这几个疾病的共同的特异性生理改变都是引起渗出性炎症和水中毒。所以证正本质上是机体对疾病的反应属于人的范畴。烈性传染病的发生与体质的关系和内科病不一样。你象吴又可就指出一病一药。他就说针对体制的辨证不是核心。所以说传染病可以采用相同的方法去进行治疗，在这个时候，病或者人对病的病理生理反应比人的体质更重要。这个时候当然也不能说你就完全不考体质，他因为有的人，他不同体质的人，他来了一个非典他那个或者他SARS，他什么新冠什么支原体感染，他病情轻重不一样，他也是有差别的。人，他个体之间存在差异，这是客观的。但是当前不是主要矛盾。是这个意思。太阴肺湿热瘟病的核心病就是什么？无非是两个，一个是渗出性炎症，一个是水中毒。渗出性炎症在哪里？在局部。水中毒在哪里，水中毒在全身。大家对水中毒都不熟悉，一会我马上就会讲到。很常见，临床水中毒见。说我们这个普通的西，这好多人，他说这你看你我一辈子没有见过水中毒，其实临床好多。第一个是渗出性炎症，第二个是水中毒，一个是局部。第二个水，水中毒是全身。那么这就回到我们的水液代谢的问题了。我们机体的水液代谢包含两个常见的有几个影响水液代谢的？抗利尿激素，心房利尿钠肽。还有一个肾素血管紧张素醛固酮系统。那心房利尿钠肽他主要心衰的时候，那我们肯定我们现在不讨论，他虽然这个病可引起心衰，因为他在正常情况下不涉及到心房利尿钠肽就是他的疾病主要的这个引起因素跟心房利尿钠肽没关系。所以它主要两方面，一个是肾素血管紧张素醛固酮系统，第二个是抗利尿激素。第二个是抗利尿激素。肾素血管紧张素素醛固酮系统它又怎么样去影响我们的水液代谢？为什么我们讲基础，你把基础整明白了，就知道中医怎么治，立刻你就会了。他这个肾素是在哪里分泌，是在肾脏分泌。当肾脏你看肾脏它灌流不足你比如说血压下降，肾脏灌流不足，它就会分泌肾素。那么肾素它起什么作用？肝脏会分泌一个物质叫做血管紧张素。肾素会把血管紧张素或者说我们叫血管紧张素源或者叫血管紧张素。这个怎么叫我们不管它，你就用现在一般就叫血管紧张素，肾素把血管紧张素和水解，干什么变成血管紧张素一，血管紧张素一在肺脏，然后在肺脏变成血管紧张素二。那么血管紧张素二有两个作用。第一个血管紧张素二使血管收缩。血管收缩，血压升高，增强什么增强肾的灌注，他因为他灌注的压力增加了。第二个血管紧张素二，它作用于肾上腺皮质，使皮质分泌醛固酮？醛固酮它是干什么，它是增加钠离子重新收的。因为钠离子重新收水分就重新收。钠离子就少了，水分就多了，水分多了，它也是增加灌流，我们的循环血容量增加了。他来解决肾脏的灌流不足的问题。来维持我们机体正常的水液平衡。如果大家懂一点中医的知识就明白了，血管紧张素二使血管收缩。我们的血管的管壁的张力增加，中医摸起来就是一个弦脉，端直以长如按琴弦，那个弦脉，它就是血管紧张素增加导致的，导致血管管壁的张力增加。所以你用三个指头去按这个血管按不断，也就是说三个指头，好像摸的像一条线一样，那个叫弦脉。实际上就是他的肾素血管紧张素醛固酮系统活化了。肾素血管紧张素醛固酮系统活化导致人体的水钠吸收水分增加。那么中医叫做什么？也有湿。你水多了。你有湿中医因为水分增加，你要知道血管中的水分增加，唾液分泌的量是受血容量的控制，那么当血管中水分组织水分增加，水分中，水分增加，那么它唾液分泌就会增加，唾液分泌增加就会导致舌上的角化上皮生长过长。中医看的个厚苔，加上水分增加就是个厚腻苔。中医就说你有湿，你这个脉弦苔厚腻，你他就是这个道理。你学完西医去看中医，它很简单。对一个高明的西医来讲，中医简直象一张白纸子很简单。我推荐大家学中医，我就是西医。我觉得学中医很有意思，我到后来都不喜欢学习了，我觉得西医没趣了，开个玩笑，我自己觉得这个相对来说西医比较枯燥一些。这是第一个因素就是我们的肾素血管紧张素醛固酮系统活化的。而导致什么，导致水钠重吸收机体的水分增加。第二个就是水中毒。水中毒。你们去查，你们可以去翻书。水中毒最早见到主要就见于支原体感染小细胞肺癌和化疗。还有一部分其他的病毒感染，就我们讲了部分甲流。那没有讲新冠肺炎，那是因为什么那是因为时候还没有新冠肺炎，你们翻的书，那时候还没这个病。我们常见水中毒的原因，新冠肺炎支原体感染和部分甲流。其中以支原体肺炎表现为特殊为突出。我们最早讲水中毒，就给大家讲两个病。一个病就是支原体肺炎，一个病就是小细胞肺癌，但有时候会讲点化疗，因为化疗，比如国内。国内容易导致人体水肿多，因为国内化疗了以后病人吐吐的都是水。拿一个盆子吐吐不是水，是胃液，其实就是它水中毒所导致。那么我们看看水中毒，水中毒主要是由于抗利尿激素分泌增加。或者是调定点改变。就是抗利尿激素的分泌异常，或者说它的调定点改变。什么叫做调定点的改变就是这他可能有抗利尿激素分泌的水平可能是正常的。但是。他对激素太敏感了。一个调定的调定点改变是使它的分泌的量改变，调定点上调下调是使它分泌量增加或者减少。还有一种水中毒就是抗利尿激素，它虽然它量上没有改变，但是它的信号通路上对它的敏感性增加。这样它的作用也引起水中毒，多数是因为它分泌的量的改变。这个量的改变现在很多三甲医院都能测。而西医的三甲医院都能测抗利尿激素技术。你们搞不清楚是不是，你测个血，一测就那个。你就知道了。抗利尿激素分泌失调综合征。它我们老百姓，我们通俗的话来讲，它是一个水中毒，这个说法不太对。为什么，因为最好是用抗利尿激素分泌失调综合征。因为水中毒给直观感觉好像很严重。你水中毒他是我临床没遇见过。直观感觉很严重，你一说抗利尿激素分泌失调综合征是他去翻翻书。水中毒都形象了。形象你一看你就知道在说什么。抗利尿激素分泌失调综合征临床表现是什么？表现为厌食，恶心，呕吐。这是他的症状。轻的时候就是表现为厌食，恶心，呕吐，这个临床很常见吧，厌食，恶心，呕吐的人很常见。一个人伴有厌食，恶心呕吐，这个什么唾液分泌很多中医讲的有痰饮等等是舌淡苔薄白或者唾液分泌增加这些。它就是一个水中毒的症状，但中医的舌苔你不用管它，为什么？我是学西医的，我直接抽血。我就知道你有没有。这是第一个症状，第二个症状是可伴有逐渐加重的神经并发症。什么叫做可伴有逐渐加重神经并发症，早期就是烦躁失眠。最开始就是烦躁失眠。然后情绪的改变，抑郁。最后他可能出现什么出现惊厥死亡，那个严重的水中毒，他是可能出现这个惊厥死亡的。刚刚开始就是烦躁，就或者失眠，然后这有抑郁这些抑郁症的表现，最后他是。严重的还是很少临床常见的水中毒都是轻重度的水中毒。非常见，大家没关注。第一个检查是什么？第一个检查是查抗利尿激素，但是一般的三甲医院好多能做，但是可能基层就不见得了，什么一级二级医院不一定能够做检查。但是不做抗利尿激素检查，你也知道，为什么你去查它有两个特征。电解质它是低钠低渗。低钠血钠小于135，低渗渗透压低于280。这是他的特征。他表现为低钠低渗。然后他伴有什么厌食恶心呕吐等症状可以伴有一些精神症状，什么失眠，烦躁，抑郁这些精神症状。那你就可以诊断他有水中毒，如果有抗利尿激素的水平改变，那就是抗利尿激素分泌失调综合征。这个诊断就下去。那么引起抗它的这个它呕吐有一个特征，就是病人吐出来就是很多的胃液，中医叫吐痰，实际上它不是呼吸道出来的，它是消化道，但是胃里面很多的胃液出来吐出来，咳一咳严重就吐，吐出很多白色的粘液，像水一样。这个就是水中毒常见的一个一个的表现，他的呕吐跟其他的呕吐不一样，刚刚开始可能吐吐都有饭，但是后面就是大量的胃液。你一看症状，这是一个典型的水中毒引起了症状，因为水中毒它容易引起胃瘫。他大量的胃液潴留在胃吐出来，咳嗽的时候小朋友常见。咳严重了吐出大量胃液。那一下这个水中毒，你五苓散就可以开。而五苓散力量弱了，我们用的是柴苓汤，五苓散和小柴胡汤。为什么合小柴胡汤，中医叫上焦得通津液得下胃气因和，身濈濈然汗出而解。这在伤寒论的小柴胡汤有这一条，但是你不要管它。你如果是学西医的话，你就把中医给屏蔽掉。我知道柴苓汤能治这句话就完了。柴苓汤能治这句话就完了。所以说我们用柴苓汤来治疗支原体肺炎来治疗新冠来治疗部分甲流都有很好的效果。这个原因。水中毒在支原体肺炎里面非常见。因为我们知道水中毒常见的一个原因就是支原体肺炎，你去看抗利尿激素分泌失调综合征你去翻西医的书，他都给你说支原体肺炎。或者说支原体感染。那这个三焦就是和我们的水道有关，手少阳三焦经小柴胡汤它是手少阳三焦经的药。三焦和我们的水道有关，这是中医的概念。我们不详细讲他。西医的同事，你就当听故事，不要去琢磨我在说什么，因为这里头还有中医的一些老师。咱们还得要让中医的老师听着也舒服，也有收获，你不能完全给西医老师听，所以在我讲中医的时候，你屏蔽掉就行，你只需要知道怎么做。你不需要知道中医的道理是什么吗？中医是这么讲的，中医讲《素问 灵兰秘典论》的三焦者,决渎之官,水道出焉.。灵枢·本输》记载,“三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱，所以用五苓散，三焦的方小柴胡汤加上它属膀胱方的五苓散就是柴苓汤。三焦者,上合手少阳,出于关冲……溜于液门,液门，可以扎液门穴，你看上合手少阳是三焦经，于溜于液门叶就这个扎进去扎液门穴。对他的也有些效果，并太阳之正入络膀胱。什么意思？你可以开中药，你也可以用针刺。针刺是什么，针刺液门穴什么水道出焉，水道穴在肚子上。肚子上有个水道穴，针刺液门，水道也有效。针刺液门学相当于小柴胡汤，针刺水道穴相当于五苓散，也有效。当然就说我们临床上对西医来说天方夜谭，那你还给我讲针刺中医我都不知道你在说啥。我固定方用在病人有效就完了，就不讲针刺了，但是对我们学中医的同行，其实他还是需要知道一些。因为针刺简单直接有效。我两针上去再让病患儿服药。这个见效是立竿见影的他有的这个支原体感染以后出现腰疼吐水，那些我们中医一般什么足三里内关，那些针都不特异。他的呕吐跟我们内科病的呕吐不一样，奔水道去。水道，所以你要知道它的道理，要不然你就是很通俗的，人家怎么治你怎么治，呕吐了，心胸内关求，在那里刺内关穴，那个是，不是说不可以刺，效果不好？你你可以加一针内关，就是说液门内关水道，三个穴位就构成一组。你看这个水平就出来了，而不是单纯的去整那些。这里我们不讲它肺癌，燕麦细胞癌，就我们讲它常见小细胞肺癌，常见水中毒还有支原体感染。就是支原体肺炎常见水中毒，化疗国内为主，还有什么，抑郁症躁狂症，有一些抑郁症，躁狂症，它就是水中毒。他引起了精神症状。那些你用治疗抑郁症的效果不好，干什么，就是我们讲的柴苓汤，一吃，他马上睡觉。他的症状一吃很快就缓解。你可以给他抽个血抗利尿激素水平改变了，异常了，高了，他低钠低渗。用中医的柴苓汤去，他吃完他马上就睡觉。晚上就睡着了，你抗抑郁的药效果还不好。因为我们是针对中医针对核心病机。核心病机去治疗。水中毒在我们的里面很常见。这是它的一个核心病机，就是渗出性炎症和水中毒是我们这三个疾病的核心病机。当然，水中毒就涉及到细胞内水肿，细胞外水肿和蓄水的问题，我们不去讲它。因为中医有个膀胱蓄水，有个太阳的说法太复杂了。太复杂了。我们就讲它是什么？就记住两条。它的核心的就是新冠病毒肺炎，支原体感染和我们一部分甲流。它的核心是什么？渗出性炎症伴有水分毒，有的病人以渗出性炎症为主，有的病人以水中毒为主。水中毒的特异性的方就是柴苓汤。如果炎性渗出，肺里面的炎性渗出很厉害，大白肺。就是我们讲的银柴消毒丹，就记住这两个方。你看这个小孩那肺里头肺上的抑制渗出很厉害，你看这两个大白肺。如果是小孩子呕吐、吐水，不想吃东西，或者有咳嗽，但是肺上的炎性渗出还不是很严重。就轻微的有肺间质性的肺炎，因为支原体它是间质性肺炎。你可以用柴苓汤。至于坏病，坏病我们不讲它的。如果这个小孩一两个月都还咳嗽，那你要开一点，我们讲的这个瘀咳汤来干什么，促进它的纤维组织吸收。防止影响他以后的肺功能。其实你不开，小孩儿也不知道他都出院了，他哪知道还有肺后遗纤维化就。但是从对孩子负责的角度上讲。你让他吃几服药服药，对孩子好。就记住核心病机：渗出性炎症和水中毒。炎性渗出很厉害的银柴消毒丹。炎性渗出不厉害的，他就是柴苓汤。去纠正他的。这个病机。
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