中医临床禁忌系列讲座：汗 证

【概述】
　　汗证是以全身或局部非正常出汗为主症的一种疾病。其中，时时汗出，动则尤甚者为自汗；睡中汗出，醒来自止者为盗汗；汗出色黄染衣者为黄汗；大汗淋漓，如油如珠，肢冷息微者为绝汗；急性外感热病中，突然恶寒战栗而后汗出者为战汗。中医认为本病多因阴阳失调，营卫不和，以致腠理开阖失常，津液外泄而成。目前临床上常见的是自汗和盗汗。
　　西医学中多种疾病，如各种病毒、细菌等引起的感染性疾病，免疫内分泌疾病；慢性消耗性疾病；功能性汗出异常或手术、大出血、产后等等，以汗出异常为主要症状时，均可以诊断汗证。临床上最常见的疾病有结核、风湿热、甲亢等。
　　【诊断注意事项】
　　汗证的诊断并不困难，只要临床上以汗出异常为主症就可以明确诊断。但是，自汗、盗汗、黄汗三者虽然同为汗病，却各有特点。古代医籍中关于汗证的论述最为精辟者当推元代著名医学朱震亨，他指出：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”(《丹溪心法·自汗》)。又说：“盗汗属血虚、阴虚”(《丹溪心法·盗汗》)。清代李用粹对汗证的诊断和鉴别诊断描述的十分详细：“阳虚自汗必恶寒；火热自汗必躁热；伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚，声如瓮出；伤风自汗，头疼、身热、咳嗽、烦闷、鼻塞、流涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩呕逆，胸满吐痰；心虚自汗，怔忡恍惚；肝热自汗，口苦多眠；肾虚自汗，潮热咳嗽；脾虚自汗，倦怠少食。”这种诊断和鉴别诊断方法至今仍有十分重要的意义。临床上诊断汗证时，最为重要的是区别自汗和盗汗，然后辨外感内伤，以阴阳为总纲，辨寒热虚实之不同。尤其需要指出的是阴虚火旺之汗病常常见到虚火和阴虚兼实火两类，临床亦应注意鉴别。某些急性或慢性消耗性疾病突然出现冷汗淋漓时，要高度警惕休克的发生。
　　【治疗处方禁忌】
　　汗证主要因为风、湿、热邪侵袭而致营卫不和、里热炽盛、湿热郁蒸，或因气、血、阴液虚损而致肺脾气虚、心脾两虚、阴虚火旺，最终导致阴阳失调，汗液外泄。疾病发展到严重阶段可以出现亡阳虚脱，危及生命。汗证治疗的基本原则是使气血阴阳恢复调和状态，具体则需要根据病情分别施以调和营卫、益气固表、清里泄热、滋阴降火、补血养心、益气固脱、回阳敛阴等基本治法。
　　清代叶天士指出“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”，确立了自汗与盗汗的基本治疗法则。朱丹溪指出自汗大忌生姜，方隅指出敛汗必须酸枣，王清任指出血瘀亦令人自汗盗汗，主张用血府逐瘀汤治疗；除内伤之汗病外，外感时疫引起的以汗出为主症的汗证必须引起高度重视，此时不应见汗则敛汗止汗，而应针对外感病进行治疗。
临床上应用汗法时，要按照因时因地因人制宜的原则。暑天炎热、汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重，西北严寒地区，药量可以稍重；东南温热地区，药量应该稍轻；体实之人，汗之可峻；体虚之人，汗之可轻。
　　【医嘱禁忌】
　　1．要保持室内的清洁、卫生、安静、通风良好，但不宜让风直吹病人。室温和病人衣被的厚薄要与季节、病情之寒热变化相适宜。
　　2．在饮食方面，应根据病人的具体情况，选择搭配主副食品、蔬菜及瓜果等，以清淡并易于消化，富有营养为原则。少食或忌食辛辣、油腻、醇甘厚味之品。
　　3．及时擦干汗水，更换衣服，避免感受风邪。