|
第142条： 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 课前思考： 1.伤寒脉浮，发热无汗，是太阳病还是阳明病？以何方治之？ 2.渴欲饮水，有表证者，以何方治之？ 3.为什么加人参？ 第142条： 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 吴谦曰：“伤寒之邪传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不可与白虎汤。即有阳明渴欲饮水热证，应与白虎者，亦必审其无太阳表证，始可与也。加人参者，以其脉浮不滑，非有余也；且欲于大解热中，速生其津液也”。吴谦先生还是从太阳阳明的角度分析，认为阳明无表证，在表不解的前提下，即使有燥渴也是大青龙汤证，不可用白虎汤，必须有渴欲饮水才是白虎汤证。我认为值得商榷，太阳病和阳明病都有表证，伤寒脉浮，发热无汗，头项强痛的是太阳病表证，麻黄汤证，没有头项强痛的是阳明病表证，麻黄汤证。中风脉浮，发热汗出，头项强痛的是太阳病表证，桂枝汤证，没有头项强痛的是阳明病表证，桂枝汤证。大青龙汤证是烦躁，不是烦渴，太阳病不渴，第388条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。除非是“伤寒表不解，心下有水气”的太阳病小青龙汤证，或然证有“或渴”。仲师强调“其表不解”，就是阳明病表不解，第137条：“阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。白虎汤治的是阳明病外证，不是阳明病表证，故曰“不可与白虎汤”。 “渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”，这句话要从两方面思考，一、“伤寒脉浮，发热无汗，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”。这是阳明病，“渴欲饮水”是阳明里证，代表阳明里热盛，所以虽有“脉浮，发热无汗”，但不是表证，而是外证，脉浮是邪气趋表，发热是里热外蒸，无汗是津液亏虚，没有津液可供汗出，故加人参以养气津。但吴谦先生说的“脉浮不滑，非有余也”确有道理，第143条：“伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之”；第318条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，脉滑主痰湿、食积、热盛，寒也好，热也好，都是邪盛有余之脉。本条“渴欲饮水”属于实热证，本应濈然汗出，但脉浮而无汗主津液虚，加人参“速生其津液也”。二、“伤寒脉浮，发热无汗，渴欲饮水，有表证者”，这是太阳病，五苓散治之。 白虎加人参汤证的“渴欲饮水”，还有很多兼证，第20条的“大烦渴，脉洪大”，第66条的“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，第112条的“口燥渴，心烦，背微恶寒者”，可以互参。 |
|
|
