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第20231220期A版 风引汤治高血压头痛 作者：杜仲利/内蒙赤峰  A先生，57岁。2023年9月19日初诊。蒙古族人，体格强健，身高164Cm，体重73Kg。从事畜牧业，体力劳动多，耐力好。面潮红有油光，头汗涔涔。 主诉：头痛4年余。 既往史：有家族性高血压病史，嗜酒肉，自4年前发现高血压已戒酒，但饮食仍以牛羊肉类为主。规律服用降压药物，血压控制不理想。2年前因头痛，一侧肢体麻木于当地医院查头颅CT提示：1、多发性脑梗死。2、脑白质疏松。住院治疗后肢体症状缓解，自此后经常性头痛。 现病史：近一周头痛，遇热更剧，胀重感，室外凉爽则舒，阵发头重脚轻感，伴口干口渴，耳轰鸣，多汗。食欲旺盛，睡眠好，大便偏干。服用替米沙坦片，硝苯地平缓释片，阿托伐他丁钙片后，BP130\80mmHg，P81次\分。 舌：暗红苔厚腻。 脉：滑有力。 中医诊断：头痛。 经方诊断：风引汤证。 处方：生大黄12g，干姜12g，龙骨12g，牡蛎12g，桂枝10g，甘草6g，寒水石25g，滑石25g，赤石脂25g，白石脂25g，紫石英25g，石膏25g。六剂水煎服，日一剂。 2023年9月26日第二诊：诉服药效佳，头痛、口渴明显好转，神气清爽，汗出已不多，面色潮红减。耳鸣缓解，近两日打麻将激动后又稍重。药后轻度腹泻，血压稳定。要求巩固，予原方六剂。 初诊舌照/复诊舌照（吸烟染苔）：    按：《金匮要略》风引汤“除热瘫痫”。经文极其简略，从药物组成来看，有清热、重镇、降逆的矿物质药物和龙骨、牡蛎，配合平冲之桂枝甘草汤，再加凉血化瘀、荡涤积热之大黄，反佐干姜以温阳顾护脾胃而成。 按仲景用药规律，桂枝甘草汤用于气上冲，配合大量寒凉矿石类药和大黄，可想见其热性上冲程度更为剧烈，其上冲位置应位于人体最高处，由此考虑风引汤或可专针对于脑部病变，（桃核承气汤中含有桂枝甘草汤、大黄，另含有芒硝具有泻下作用，故其作用和部位为人体下部少腹的瘀热），由此再来看“热瘫痫”或正是一些脑部神明受扰病变后的现象。 本案患者体壮，头痛，脑梗死病史；面潮红，且怕热、多汗，舌苔腻，大便干诸证。疾病谱符合，方证、药证均备，用风引汤后头痛立减，经方效如桴鼓。  相 关 链 接 ~ ~ ~  《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2023版”就近面诊。 |
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