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作者导读 大青龙加附子汤在新冠、甲流、支原体肺炎等疫情中应用广泛。 当患者处于表寒未退、肾阳先衰、胃热尚炽的状态时，普通的方剂是没法处理的，只有启用这张看起来比较“错乱”的处方才能起到覆杯而效的神奇疗效。掌握此方，可以帮助大家治愈许多患者。 本文末尾附有医林前辈采用本方治疗重症流脑的治验，非常精彩，可以结合本文内容参考研究。  大青龙加附子汤：流感瘟疫高烧、表寒未退、肾阳先衰、胃热尚炽 作者：tsp南极 方剂来源 大青龙加附子汤首见于《桂林古本伤寒杂病论》一书，原书记载如下： 《桂林古本伤寒杂病论·伤寒例第四·大青龙加附子汤》 若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。 大青龙加附子汤方 麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（劈），石膏如鸡子大，附子一枚（炮去皮破八片） ✦ ✦ 右八味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者温粉粉之，一服汗者，停后服；若复服汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。 注意，本文不涉及文献考据！对于《桂林古本伤寒杂病论》一书，专业的文献研究者大都认为是后人托名所写，而民间对此书的研究则一直都是甚为火热。本文不参与考据学上的纠纷。 我是实用主义者，我只关心方子的疗效，至于其是出自正作还是伪作，我毫不关心，所谓英雄不问出处。只要是疗效稳定可靠、经得起重复的处方，我都会收入武器库。 大青龙加附子汤 常用剂量 我采用大青龙加附子汤的时候，剂量会根据患者的症候进行调整，因此并没有固定的剂量。其中，使用频率最高的剂量段如下： 南极常用的大青龙加附子汤剂量 生麻黄6-9，桂枝6，苦杏仁15，炙甘草6，生姜5大片，大枣5枚切开，生石膏18-24，炮附子3-6 ►►► 加减方法：
✦ ✦ 同时，在如下场景中，我经常将此方与小柴胡汤合方使用：
✦ ✦ 剂量如下： 南极常用的大青龙加附子汤合小柴胡汤的剂量 生麻黄6-9，桂枝6，苦杏仁15，炙甘草9，生姜5大片，大枣5枚切开，生石膏18-24，炮附子3-6，北柴胡24，黄芩9，半夏9-24，党参/红参9 【南极按：半夏附子并用，只要对症，是不会有副作用的，唯一的“副作用”就是药房抓药的人会说闲话。因此开出此方的时候，必须提前跟患者说清楚。】 ►►► 加减方法：
大青龙加附子汤 本方的方证其实非常容易理解，就是抓住以下三个核心病机：
本方证的常见舌象，往往是舌尖红、舌头后部淡白，提示上热下寒。最近我恰好整理了几篇医案，有类似的舌象，大家可以参考一下： 小孩流感高烧39℃四天、屡治不效，寒温并用显神威 当然了，也不是所有的大青龙加附子汤证的患者都是这个舌象，还是要四诊合参才好。 我把本方的病机画图呈现如下，大家可以结合之前的讲解一起看看：  说来也怪，在2022年底的新冠疫情之前，我感觉此方使用的频率不高。 而疫情期间以及之后的2023年一整年里头，此方的使用频率陡然增加。很多人一发病就呈现出这种寒热互见的情况，所以不得不把附子石膏一起用，真可谓是冰火两重天！ 我在之前讲解四合汤的文章中提到过此方，节选如下： 原文链接： 首先我们必须明确两个问题： 第一，处方必须与病机对应，做到丝丝入扣才能使疾病痊愈。越是顽固的疾病，对方剂对症的要求就越高。 第二，假如一对相反的病机同时出现在一个人的体内，病机表现出错杂之势头——寒热错杂、燥湿混杂甚至阴阳混杂。那么必须开出错杂的方剂，以错杂之方剂解除错杂之病机。不管这个合方多么奇葩，也要咬着牙开出来。 比如我曾经开出过大青龙加附子汤、四逆汤合白虎汤等非常奇葩的合方。这些奇葩方子开出去的时候，心里头觉得又别扭又难受，跟吃了苍蝇似的。但是反馈疗效又出奇的好。可见人体之奇妙，不可以等闲视之。 ✦ ✦ 今年4月，我的医友镜子先生也说过类似的话： “6岁小女孩，38.6，烧了一天一夜，疲倦神乏，睡了一天，一剂退烧。早上跟爸爸外出玩。 石膏加附子，我开这方时纠结了十分钟。 上一方无加附子，不退烧。” 我回复：“我与镜子兄感受类似。第一次开大青龙加附子汤的时候，我感觉很难受，结果患者一剂就退烧而精神体力恢复。 后来再开，心理负担就小多了,新冠疫情期间开了不少。”   镜子先生是很厉害的中医高手，为人坦荡，即便治愈了患者，也很谦虚地将自己内心的纠结和盘托出，诚乃良师益友。 实不相瞒，我以前开出此方也是战战兢兢，踌躇很久才能处方。后来开的太多了，才像现在一样信心满满。 错杂并用为哪般？ 彭子益的《圆运动的古中医学》中，也对本方有探讨。其解析非常精彩，摘录如下： 《圆运动的古中医学·两感温病》 彭子益 大青龙汤加附子证。此方见湖南主席何健手抄伤寒古本。其证恶寒发热，身痛如被杖，头痛如斧劈，口干欲裂，烦满而渴，脉时浮，时沉时数，时细，方用大青龙加附子汤。 此肾阳素亏，又病感寒温病也。 恶寒发热者，里气亏乏于内，荣卫郁阻于外也。 身痛如被杖者，肾阳不能达于外，卫气不能外发也。 头痛如斧劈者，肾阳离根上卫也。 口干欲裂，烦满而渴者，上焦津液，被卫气闭敛之热烧灼也。 脉时浮时沉时数时细者，下焦无阳，中气失根，不能安定也。 方用大青龙汤。 麻黄桂枝各一钱，杏仁二钱以开卫闭，生石膏二钱以清卫气闭于上焦之热，炙草二钱生姜一片红枣二钱以补中气。加附片三钱以回肾阳也。 ✦ ✦ 此证头痛如至如劈，脉又摇摇无定，肾阳拔泄，并于头上，其中下之虚极矣。非附子炙草不能挽回根本。 口干而至烦渴，上焦燥热极矣。又非石膏不能回复津液。 身痛如杖，卫气郁极，非麻黄桂枝不能调和荣卫。温病而用麻桂，其中必兼有卫闭也。 此病用此方，非老手确有把握，不可试用。可用三豆各三钱加薄荷一二钱煎汤，调服肾气丸五钱以代之。薄荷可代麻桂，三豆可代石膏杏仁甘草红枣。肾气丸之山药熟地丹皮，有补津液之能，山茱萸附桂可回肾肝之阳，茯苓泽泻有益中土。 荣卫司于肝肺，根于中气，而起源于肾家。注重肾家以达荣卫，实为此病根本治法。见效而不犯险。 彭子益清醒的指出本方为何要采用如此错杂的药物： “上焦燥热极矣，又非石膏不能回复津液”； “卫气郁极，非麻黄桂枝不能调和荣卫”。 彭子益对此方的药证分解，基本上与我一致，初读这一段，让我不禁感动万分！ 彭子益对方证、药证非常重视，其书中经常斥责别的医家喜欢只谈病机、不谈具体症状，认为这样极为虚妄、不切实际。这种学术思想在那个年代是非常具有进步性的。 不过对于“中下之虚极矣，非附子炙草不能挽回根本”这句话，我只认同有关附子的那一半，对于炙甘草的那段我并不认同。 我的观点是本方证只是下焦肾阳不足，而中焦并没有非常亏虚。我也不认为这点炙甘草就能挽回中气的极虚状态。如果真的中焦脾胃极端虚弱，则要像再造散一样加入人参强力健胃才行。 另外，彭子益论述中有一段话：“荣卫司于肝肺，根于中气，而起源于肾家。注重肾家以达荣卫，实为此病根本治法”。这段话非常值得反复思考揣摩。 我曾经讲解过人体左升的路径，充实肌表的营卫之气要依托下焦肾气、中焦脾胃、上焦大气的层层托举，才能够发挥抗邪的作用： 以上三篇值得品味。 肾气不足、中焦虚弱、上焦大气下陷，这三个问题只要出现其中一个，就会导致病邪内陷的情况。 此时如果只知道解表发汗，不知道补益三焦，则解表的药力根本起不到作用，服后分毫不得汗！ 而把补益与解表散邪结合，则效果立竿见影，很快就会汗出热退！ 我之前看到了一则使用大青龙汤治疗流脑的医案。这种病属于是比较危险的病，在那个年代很容易引发患者死亡，是很麻烦的疾病。通过这一则医案，大家也可以领悟此方的威力。 摘录医案如下，供大家参考： 大青龙汤加附子治疗流行性脑脊髓膜炎 江苏省东台县东台人民公社联合医院翟冷仙主治朱新如整理 庄姓，女，8岁。病历号:89966。 1965年3月6日夜间，突然发热，畏寒，头痛，项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色瘀斑,神志时清时昧;至7日上午来院诊治。 体温40.1C;血检:白血球28700,其中嗜中性白血球93%，淋巴球7%;脑脊液常规检查:浑浊,乳白色，白血球1200/立方毫米，中性球96%，淋巴4%，糖10毫克%以下，蛋白(＋＋+)。初步印象:流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。 中医诊治:头痛项强甚剧，身热，恶寒，无汗心烦，口渴欲饮，饮则呕吐宿食、痰诞，咽喉红痛，周身遍布紫色瘀斑,肢冷，舌质赤，苔薄白，脉浮缓。 证属太阳少阴两感;拟大青龙汤加附子。处方: 麻黄三钱(去节，先煎去沫)桂枝三钱，炙甘草三钱，光杏仁三钱，生石膏一两五钱，熟附片二钱，红枣六枚，生姜三片。 水煎,每隔2小时服1次。 ✦ ✦ 服上方2帖后，至3月8日，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦止，体温降至39.4℃，但紫斑未消。血检:白血球15100，其中嗜中性白血球88%，淋巴球12%。原方中石膏加至二两五钱。再服2帖(服法如前)。 3月9日:诸症已基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛。仍用原方。再服1帖(服法如前）。 前后共服药5帖，诸症均已消失,神情活泼。 体会：本例头痛项强，发热恶塞，心烦，为太阳中风;由风邪袭表，致上焦不通，玄府闭塞，卫气不得泄越;当此之时，惟取汗法，若以发热项强误认为肝风内动或阳明积热而以牛黄丸或紫雪丹遏之，则反致邪热内陷而病更重。口渴，呕吐宿食痰涎，咽痛，肢冷，为寒伤少阴。因其太阳少阴同病,故以大青龙锡加附子，一以解表清里，一以温少阴之塞。 这一则医案险象环生、非常精彩，令人拍案叫绝。 原论文截图如下：  我为何会找到这篇论文？这是因为胡天雄老先生在其书中提到过本案例。胡天雄老先生真的是博览群书，我把原文放在后面，大家可以结合思考一下：       警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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